Provedores

Beacon e CHIPA compartilham visões semelhantes - para melhorar a saúde e o bem-estar de indivíduos que lidam com problemas de saúde mental e uso de substâncias. Tornamos esta visão uma realidade por meio de programas focados na recuperação e parcerias eficazes com vocês, nossos provedores de rede.

Nossa missão e valores orientam a maneira como tratamos nossos fornecedores, membros e uns aos outros. Eles estão no centro de tudo o que fazemos.

Uma melhor qualidade de vida para os pacientes começa com você, o provedor principal de sua prestação de cuidados de saúde. Nossas soluções simplificadas de atendimento e relatórios economizam tempo e energia para que você possa voltar a se concentrar em seus pacientes.

Clique aqui para acessar informações clínicas, formulários e localizar provedores na rede.

Junte-se à nossa rede de provedores

Todos os fornecedores da Beacon e da CHIPA são licenciados no estado da Califórnia para fornecer serviços de saúde comportamental e incluem psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais clínicos, terapeutas matrimoniais e familiares e enfermeiros registrados. Se você for um profissional de saúde comportamental licenciado e estiver interessado em fazer parte da nossa rede de provedores, entre em contato Relações com o provedor em 800-397-1630 e siga as instruções para o departamento apropriado.

Diretrizes de Prática Clínica

As diretrizes de prática clínica da CHIPA ajudam a garantir atendimento de qualidade para nossos membros. Adotamos diretrizes de prática clínica de organizações nacionais e / ou em cooperação com organizações especializadas e grupos colaborativos. Revisamos essas diretrizes de prática clínica anualmente para incluir novas informações que refletem as melhores práticas.  Clique aqui para acessar as diretrizes.

Critérios de necessidade médica

Os critérios de necessidade médica (MNC) do CHIPA, também conhecidos como critérios clínicos, são revisados e atualizados pelo menos uma vez por ano para garantir que reflitam os últimos desenvolvimentos no atendimento a indivíduos com diagnósticos de saúde comportamental. O Comitê de Gestão Médica Corporativa (CMMC) do CHIPA adota, revisa, revisa e aprova os Critérios de Necessidade Médica por cliente e requisitos regulatórios.

Os critérios de necessidade médica variam de acordo com os requisitos estaduais e / ou contratuais e a cobertura de benefícios aos associados. Para determinar os critérios de necessidade médica adequados, use o seguinte como um guia:

  1. Para todos os membros do Medicare, primeiro identifique os Centros de Determinações de Cobertura Nacional (NCD) ou os Critérios de Determinações de Cobertura Local (MDC) relevantes dos Centros para Medicare e Medicaid (CMS).
  2. Se nenhum critério CMS existir para membros do Medicare e para todos os não membros do Medicare, identifique os critérios de necessidade médica personalizados relevantes.
  3. Se não houver critérios personalizados para o nível de cuidado aplicável e o tratamento estiver relacionado ao uso de substâncias, os critérios da American Society of Addiction Medicine (ASAM) seriam apropriados.
    * Exceção: Os Critérios de Teste de Laboratório de Uso de Substâncias estão nos Critérios de Saúde Comportamental da InterQual®.
  4. Se o nível de atendimento não estiver relacionado ao uso de substâncias, o Interqual® Behavioral Health Criteria da Change Healthcare seria apropriado.
  5. Se 1-4 acima não forem atendidos, os critérios de necessidade médica do CHIPA serão apropriados.

Os critérios históricos são fornecidos apenas para fins informativos e não estão sujeitos ao mesmo processo de revisão / prazos. Para ver os critérios históricos, clique aqui. Os Critérios de necessidade médica estão disponíveis online por meio de hiperlinks sempre que possível e mediante solicitação.

A seguir estão os critérios de necessidade médica do CHIPA:

  1. Critérios dos Centros para Medicare e Medicaid (CMS)
    • O banco de dados de cobertura do Medicare (MCD) contém todas as determinações de cobertura nacional (NCDs) e determinações de cobertura local (LCDs).
    • Para todos os membros do Medicare, primeiro identifique os critérios NCD ou LCD relevantes.
  2. Alterar os critérios de saúde comportamental InterQual ® da Healthcare
    • A partir de 21 de setembro de 2019, o CHIPA começará a usar os critérios de necessidade médica da Change Healthcare InterQual® Behavioral Health, a menos que haja um conjunto de critérios personalizados especificado de outra forma.
  3. Critérios da American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Os critérios da American Society of Addiction Medicine (ASAM) se concentram no tratamento do uso de substâncias.
    • Para obter informações sobre os critérios ASAM, consulte o Introdução aos critérios ASAM para pacientes e famílias Copyright 2015 da American Society of Addiction Medicine. Reproduzido com permissão. Nenhum terceiro pode copiar este documento no todo ou em parte em qualquer formato ou meio sem o consentimento prévio por escrito da ASAM.
    • A menos que existam critérios personalizados ou para Testes de Laboratório de Uso de Substâncias (encontrados em InterQual® Behavioral Health Criteria), os critérios ASAM são os critérios para serviços de tratamento de uso de substâncias.
  4. Critérios Customizados

Se você precisar de ajuda para identificar os critérios corretos, entre em contato com a CHIPA.

Diretrizes e recursos específicos do plano de saúde

SENTENÇA AFIRMATIVA

  1. Todas as decisões da UM são baseadas apenas na adequação dos cuidados e serviços, existência de cobertura e os cuidados de saúde do membro não são comprometidos em nenhum momento. Os Critérios de Nível de Cuidado do CHIPA e / ou Plano de Saúde são usados como uma diretriz.
  2. O CHIPA não recompensa profissionais ou outros indivíduos por negar cobertura ou serviços. São proibidos incentivos financeiros com base no número de determinações adversas ou recusas de pagamento feitas por qualquer indivíduo envolvido na tomada de decisão da UM.
  3. Os incentivos financeiros para os tomadores de decisão da UM não encorajam decisões que resultam em subutilização.
  4. A equipe de gerenciamento de utilização não é recompensada financeiramente nem recebe incentivos para influenciar o processo de indicação e os profissionais têm a garantia de independência e imparcialidade na tomada de decisões de indicação que não influenciarão: contratação, compensação, rescisão, promoção ou quaisquer outros assuntos semelhantes.

NOSSA MISSÃO E VALORES

Missão: Ajudamos as pessoas a viver suas vidas com seu potencial máximo

Valores corporativos: 

Integridade /
Ganhamos confiança.

Falamos honestamente e agimos com ética. Nosso caráter orienta nosso trabalho diário. Ganhamos a confiança de outras pessoas fazendo a coisa certa.

Dignidade /
Respeitamos os outros.

Acreditamos nos outros e vemos seu potencial. Com o suporte certo, todos os indivíduos podem atingir seus objetivos.

Comunidade /
Nós prosperamos juntos.

Construímos grandes equipes aproveitando os pontos fortes individuais. Compartilhamos, fazemos parceria e colaboramos com outros em nome de objetivos mútuos.

Resiliência /
Superamos adversidades.

Aceitamos que nosso trabalho é árduo e às vezes não sai como planejado. Enfrentamos esses desafios de frente e nos esforçamos constantemente para melhorar a nós mesmos e nossos serviços.

Ingenuidade /
Nós provamos a nós mesmos.

Somos aprendizes, inovadores e pensadores originais. Usamos nossa experiência, imaginação e sabedoria para entregar resultados tangíveis e positivos.

Advocacia /
Lideramos com propósito.

Iniciamos as conversas que importam. Avançamos o diálogo sobre questões importantes e afetamos mudanças para melhor. Se não nós, então quem?