プロバイダー

ビーコンとCHIPAは同様のビジョンを共有しています。メンタルヘルスと物質使用状態に対処する個人の健康と幸福を改善することです。私たちは、回復に焦点を当てたプログラムと、ネットワークプロバイダーであるあなたとの効果的なパートナーシップを通じて、このビジョンを実現します。

私たちの使命と価値観は、私たちがプロバイダー、メンバー、そしてお互いを扱う方法を導きます。それらは私たちが行うすべての中心です。

患者のより良い生活の質は、医療提供の中核をなすプロバイダーであるあなたから始まります。当社の合理化されたケアおよびレポートソリューションは、時間とエネルギーを節約するため、患者に焦点を戻すことができます。

ここをクリック 臨床情報やフォームにアクセスし、ネットワーク内のプロバイダーを見つけるため。

プロバイダーネットワークに参加する

BeaconとCHIPAのすべてのプロバイダーは、カリフォルニア州で行動医療サービスを提供するライセンスを取得しており、精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカー、結婚および家族療法士、登録されたナースプラクティショナーが含まれます。あなたが認可された行動医療専門家であり、私たちのプロバイダーネットワークに参加することに興味があるなら、連絡してください 800-397-1630のプロバイダーリレーションズ、次に適切な部門へのプロンプトに従います。

診療ガイドライン

CHIPAの診療ガイドラインは、メンバーの質の高いケアを確保するのに役立ちます。私たちは、国の組織から、および/または専門組織や共同グループと協力して、診療ガイドラインを採用しています。これらの診療ガイドラインを毎年見直し、ベストプラクティスを反映した新しい情報を含めます。  ここをクリック ガイドラインにアクセスします。

医療の必要性の基準

臨床基準としても知られるCHIPAのMedicalNecessity Criteria(MNC)は、行動上の健康診断を受けた個人にサービスを提供する際の最新の動向を反映するように、少なくとも年に1回レビューおよび更新されます。 CHIPAの企業医療管理委員会(CMMC)は、クライアントごとの医療必要性基準および規制要件を採用、レビュー、改訂、および承認します。

医療の必要性の基準は、州および/または契約上の要件とメンバーの給付範囲によって異なります。適切な医療必要性基準を決定するには、以下をガイドとして使用してください。

  1. すべてのメディケアメンバーについて、最初に関連するメディケアおよびメディケイドセンター(CMS)の全国補償範囲決定(NCD)または地域補償範囲決定(LCD)基準を特定します。
  2. メディケア会員およびすべての非メディケア会員のCMS基準が存在しない場合は、関連するカスタムの医療必要性基準を特定します。
  3. 適用可能なケアレベルのカスタム基準が存在せず、治療が物質使用に関連している場合は、アメリカ依存症医学会(ASAM)の基準が適切です。
    *例外:物質使用ラボのテスト基準はInterQual®行動健康基準にあります。
  4. ケアのレベルが物質使用に関連していない場合は、ChangeHealthcareのInterqual®BehavioralHealthCriteriaが適切です。
  5. 上記の1〜4が満たされない場合は、CHIPAの医療必要性基準が適切です。

履歴基準は情報提供のみを目的として提供されており、同じレビュープロセス/時間枠の対象ではありません。歴史的な基準を表示するには、をクリックしてください ここに。医療必要性基準は、可能な限りハイパーリンクを介してオンラインで入手でき、要求に応じて入手できます。

以下は、CHIPAの医療必要性基準です。

  1. メディケア・メディケイドセンター(CMS)基準
    • メディケアカバレッジデータベース(MCD)には、すべての全国カバレッジ決定(NCD)とローカルカバレッジ決定(LCD)が含まれています。
    • すべてのメディケアメンバーについて、最初に関連するNCDまたはLCD基準を特定します。
  2. HealthcareのInterQual®行動健康基準を変更する
    • 2019年9月21日より、CHIPAは、特に明記されていないカスタム基準が設定されていない限り、ChangeHealthcareのInterQual®BehavioralHealthMedicalNecessityCriteriaの使用を開始します。
  3. アメリカ依存症医学会(ASAM)の基準
    • アメリカ依存症医学会(ASAM)の基準は、物質使用治療に焦点を当てています。
    • ASAM基準の詳細については、 患者と家族のためのASAM基準の紹介 Copyright 2015 by the American Society ofAddictionMedicine。許可を得て転載。 ASAMの事前の書面による同意なしに、第三者がこのドキュメントの全部または一部を形式または媒体でコピーすることはできません。
    • カスタム基準が存在しない限り、または物質使用ラボテスト(InterQual®BehavioralHealthCriteriaにあります)の場合を除き、ASAM基準は物質使用治療サービスの基準です。
  4. カスタム基準

正しい基準を特定するための支援が必要な場合は、 contact CHIPA.

健康保険固有のガイドラインとリソース

肯定的な声明

  1. すべてのUMの意思決定は、ケアとサービスの適切性、補償範囲の存在のみに基づいており、メンバーのヘルスケアはいつでも妥協されません。 CHIPAおよび/または健康保険のケア基準のレベルがガイドラインとして使用されます。
  2. CHIPAは、補償範囲またはサービスの拒否を発行した開業医またはその他の個人に報酬を与えません。 UMの意思決定に関与する個人による不利な決定または支払いの拒否の数に基づく金銭的インセンティブは禁止されています。
  3. UMの意思決定者に対する金銭的インセンティブは、十分に活用されていない決定を奨励しません。
  4. 使用率管理スタッフは、紹介プロセスに影響を与える金銭的な報酬もインセンティブも受け取りません。また、採用、報酬、解雇、昇進、またはその他の同様の事項に影響を与えない紹介決定を行う際に、実務家は独立性と公平性を確保されます。

私たちの使命と価値観

ミッション: 私たちは人々が最大限の可能性を持って人生を送るのを助けます

企業価値: 

誠実さ/
私たちは信頼を得ます。

私たちは正直に話し、倫理的に行動します。私たちのキャラクターが私たちの日常業務をガイドします。私たちは正しいことをすることで他人の信頼を得ます。

尊厳/
私たちは他人を尊重します。

私たちは他人を信じ、彼らの可能性を見ています。適切なサポートがあれば、すべての個人が目標を達成できます。

コミュニティ/
私たちは一緒に繁栄します。

私たちは、個人の強みを活かして素晴らしいチームを構築します。私たちは、相互の目標の名の下に、他の人々と共有し、提携し、協力します。

弾力性/
私たちは逆境を克服します。

私たちは自分たちの仕事が大変で、時には計画通りに進まないことを受け入れます。私たちはこれらの課題に正面から向き合い、常に自分自身とサービスの向上に努めています。

創意工夫/
私たちは自分自身を証明します。

私たちは学習者、革新者、そして独創的な思想家です。私たちは経験、想像力、知恵を駆使して、具体的で前向きな結果をもたらします。

アドボカシー/
目的を持ってリードします。

重要な会話を開始します。私たちは重要な問題についての対話を進め、変化に良い影響を与えます。私たちでなければ、誰ですか?