Dostawcy

Beacon i CHIPA mają podobne wizje - poprawy zdrowia i samopoczucia osób borykających się ze zdrowiem psychicznym i warunkami używania substancji. Urzeczywistniamy tę wizję poprzez programy ukierunkowane na naprawę i skuteczne partnerstwa z wami, naszymi dostawcami sieci.

Nasza misja i wartości wyznaczają sposób, w jaki traktujemy naszych dostawców, członków i siebie nawzajem. Są sednem wszystkiego, co robimy.

Lepsza jakość życia pacjentów zaczyna się od Ciebie, od usługodawców będących podstawą ich świadczenia opieki zdrowotnej. Nasze usprawnione rozwiązania w zakresie opieki i raportowania oszczędzają czas i energię, dzięki czemu możesz z powrotem skupić się na swoich pacjentach.

Kliknij tutaj aby uzyskać dostęp do informacji klinicznych, formularzy i zlokalizować dostawców w sieci.

Dołącz do naszej sieci dostawców

Wszyscy dostawcy Beacon i CHIPA są licencjonowani w stanie Kalifornia na świadczenie behawioralnych usług zdrowotnych i obejmują psychiatrów, psychologów, klinicystów, terapeutów małżeńskich i rodzinnych oraz zarejestrowanych pielęgniarek. Jeśli jesteś licencjonowanym specjalistą ds. Zdrowia behawioralnego i chcesz dołączyć do naszej sieci dostawców, skontaktuj się z nami Relacje z dostawcami pod numerem 800-397-1630, a następnie postępuj zgodnie z instrukcjami do odpowiedniego działu.

Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej

Wytyczne CHIPA dotyczące praktyki klinicznej pomagają zapewnić wysokiej jakości opiekę naszym członkom. Przyjmujemy wytyczne praktyki klinicznej od organizacji krajowych i / lub we współpracy z organizacjami specjalistycznymi i grupami współpracującymi. Co roku dokonujemy przeglądu tych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, aby uwzględnić nowe informacje odzwierciedlające najlepsze praktyki.  Kliknij tutaj aby uzyskać dostęp do wytycznych.

Kryteria konieczności medycznej

Kryteria medycznej konieczności CHIPA (MNC), znane również jako kryteria kliniczne, są przeglądane i aktualizowane co najmniej raz w roku, aby zapewnić, że odzwierciedlają najnowsze osiągnięcia w obsłudze osób z diagnozami behawioralnymi. Korporacyjny Komitet Zarządzania Medycznego (CMMC) firmy CHIPA przyjmuje, weryfikuje, weryfikuje i zatwierdza Kryteria niezbędności medycznej według klienta i wymagania regulacyjne.

Kryteria konieczności medycznej różnią się w zależności od stanu i / lub wymagań umownych oraz zakresu świadczeń członkowskich. Aby określić prawidłowe kryteria konieczności medycznej, użyj następujących wskazówek:

  1. Dla wszystkich członków Medicare, najpierw należy zidentyfikować odpowiednie Centra Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) lub Local Coverage Determinations (LCD) Kryteria.
  2. Jeśli nie istnieją kryteria CMS dla członków Medicare i dla wszystkich członków niebędących członkami Medicare, należy określić odpowiednie niestandardowe kryteria konieczności medycznej.
  3. Jeśli nie ma niestandardowych kryteriów dla odpowiedniego poziomu opieki, a leczenie jest związane z używaniem substancji, odpowiednie byłyby kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM).
    * Wyjątek: Kryteria testów laboratoryjnych użycia substancji znajdują się w kryteriach zdrowia behawioralnego InterQual®.
  4. Jeśli poziom opieki nie jest związany z używaniem substancji, odpowiednie byłyby kryteria Interqual® Behavioral Health Criteria firmy Change Healthcare.
  5. Jeśli punkty 1-4 powyżej nie są spełnione, Kryteria Konieczności Medycznej CHIPA byłyby odpowiednie.

Kryteria historyczne służą wyłącznie do celów informacyjnych i nie podlegają temu samemu procesowi przeglądu / ramom czasowym. Aby zobaczyć kryteria historyczne, kliknij tutaj. Kryteria konieczności medycznej są dostępne online za pośrednictwem hiperłączy, gdy tylko jest to możliwe, i są dostępne na żądanie.

Poniżej przedstawiono Kryteria Konieczności Medycznej CHIPA:

  1. Kryteria Centra Medicare i Medicaid (CMS)
    • Baza danych Medicare Coverage Database (MCD) zawiera wszystkie krajowe ustalenia dotyczące pokrycia (NCD) i lokalne ustalenia dotyczące pokrycia (LCD).
    • W przypadku wszystkich członków Medicare najpierw zidentyfikuj odpowiednie kryteria dotyczące NCD lub LCD.
  2. Zmień kryteria zdrowia behawioralnego InterQual ® Healthcare
    • Począwszy od 21 września 2019 r. CHIPA zacznie stosować kryteria zapotrzebowania medycznego InterQual® Behavioral® Healthcare firmy Change Healthcare, chyba że określono inaczej zestaw kryteriów niestandardowych.
  3. Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM)
    • Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM) koncentrują się na leczeniu uzależnień.
    • Aby uzyskać informacje na temat kryteriów ASAM, zobacz Wprowadzenie do kryteriów ASAM dla pacjentów i rodzin Prawa autorskie 2015 przez American Society of Addiction Medicine. Przedrukowano za zgodą. Żadna strona trzecia nie może kopiować tego dokumentu w całości lub w części w jakimkolwiek formacie lub na jakimkolwiek nośniku bez uprzedniej pisemnej zgody ASAM.
    • O ile nie istnieją niestandardowe kryteria lub nie istnieją kryteria dla badań laboratoryjnych użycia substancji (które można znaleźć w InterQual® Behavioral Health Criteria), kryteria ASAM są kryteriami dla usług leczenia uzależnień.
  4. Kryteria niestandardowe

Jeśli potrzebujesz pomocy w określeniu właściwych kryteriów, skontaktuj się z CHIPA.

Wytyczne i zasoby dotyczące planu opieki zdrowotnej

OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE

  1. Wszelkie decyzje podejmowane na UM opierają się wyłącznie na stosowności opieki i usług, istnieniu ubezpieczenia, a opieka zdrowotna członka nigdy nie jest zagrożona. Kryteria poziomu opieki określone w CHIPA i / lub w Planie Zdrowia są używane jako wytyczne.
  2. CHIPA nie nagradza praktyków ani innych osób fizycznych za odmowę ubezpieczenia lub usług. Zachęty finansowe oparte na liczbie negatywnych decyzji lub odmów zapłaty dokonanych przez jakąkolwiek osobę zaangażowaną w podejmowanie decyzji na UM są zabronione.
  3. Zachęty finansowe dla decydentów UM nie zachęcają do podejmowania decyzji skutkujących niepełnym wykorzystaniem.
  4. Wykorzystanie Kadra zarządzająca nie jest wynagradzana finansowo ani nie otrzymuje zachęt do wpływania na proces skierowania, a praktycy mają zapewnioną niezależność i bezstronność w podejmowaniu decyzji o skierowaniu, które nie będą miały wpływu na: zatrudnienie, wynagrodzenie, zwolnienie, awans lub inne podobne kwestie.

NASZA MISJA I WARTOŚCI

Misja: Pomagamy ludziom żyć w pełni

Wartości korporacyjne: 

Integralność /
Zdobywamy zaufanie.

Mówimy uczciwie i postępujemy etycznie. Nasza postać kieruje naszą codzienną pracą. Zdobywamy zaufanie innych, postępując właściwie.

Godność /
Szanujemy innych.

Wierzymy w innych i widzimy ich potencjał. Przy odpowiednim wsparciu wszyscy mogą osiągnąć swoje cele.

Społeczność /
Rozwijamy się razem.

Budujemy świetne zespoły, wykorzystując indywidualne mocne strony. Dzielimy się, współpracujemy i współpracujemy z innymi w imię wspólnych celów.

Odporność /
Pokonujemy przeciwności.

Rozumiemy, że nasza praca jest ciężka i czasami nie idzie zgodnie z planem. Stawiamy czoła tym wyzwaniom i nieustannie dążymy do doskonalenia siebie i naszych usług.

Pomysłowość /
Sprawdzamy się.

Jesteśmy uczniami, innowatorami i oryginalnymi myślicielami. Wykorzystujemy nasze doświadczenie, wyobraźnię i mądrość, aby osiągnąć wymierne, pozytywne rezultaty.

Rzecznictwo /
Prowadzimy celowo.

Rozpoczynamy rozmowy, które mają znaczenie. Wspieramy dialog w ważnych kwestiach i wpływamy na zmiany na lepsze. Jeśli nie my, to kto?