Dostawcy

Carelon Behavioural Health i CHIPA mają podobne wizje – poprawić zdrowie i samopoczucie osób zmagających się ze zdrowiem psychicznym i warunkami używania substancji. Urzeczywistniamy tę wizję dzięki programom ukierunkowanym na powrót do zdrowia i skutecznym partnerstwom z wami, naszymi dostawcami sieci.

Nasza misja i wartości wyznaczają sposób, w jaki traktujemy naszych dostawców, członków i siebie nawzajem. Są sednem wszystkiego, co robimy.

Lepsza jakość życia pacjentów zaczyna się od Ciebie, od usługodawców będących podstawą ich świadczenia opieki zdrowotnej. Nasze usprawnione rozwiązania w zakresie opieki i raportowania oszczędzają czas i energię, dzięki czemu możesz z powrotem skupić się na swoich pacjentach.

Kliknij tutaj aby uzyskać dostęp do informacji klinicznych, formularzy i zlokalizować dostawców w sieci.

Dołącz do naszej sieci dostawców

Wszyscy świadczeniodawcy Carelon Behavioural Health i CHIPA mają licencję stanu Kalifornia na świadczenie usług w zakresie zdrowia behawioralnego i obejmują psychiatrów, psychologów, klinicznych pracowników socjalnych, terapeutów małżeńskich i rodzinnych oraz zarejestrowane pielęgniarki. Jeśli jesteś licencjonowanym behawioralnym pracownikiem służby zdrowia i jesteś zainteresowany dołączeniem do naszej sieci dostawców, skontaktuj się z nami Relacje z dostawcami pod numerem 800-397-1630, a następnie postępuj zgodnie z instrukcjami do odpowiedniego działu.

Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej

Wytyczne CHIPA dotyczące praktyki klinicznej pomagają zapewnić wysokiej jakości opiekę naszym członkom. Przyjmujemy wytyczne praktyki klinicznej od organizacji krajowych i / lub we współpracy z organizacjami specjalistycznymi i grupami współpracującymi. Co roku dokonujemy przeglądu tych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, aby uwzględnić nowe informacje odzwierciedlające najlepsze praktyki.  Kliknij tutaj aby uzyskać dostęp do wytycznych.

Kryteria konieczności medycznej

Kryteria Konieczności Medycznej CHIPA (MNC), znane również jako kryteria kliniczne, są weryfikowane i aktualizowane co najmniej raz w roku, aby zapewnić, że odzwierciedlają najnowsze osiągnięcia w obsłudze osób z diagnozami zdrowia behawioralnego. Komitet Wykonawczy CHIPA przyjmuje, przegląda, zmienia i zatwierdza Kryteria Konieczności Medycznej zgodnie z wymaganiami klienta i przepisami.

Kryteria Konieczności Medycznej mogą się różnić w zależności od indywidualnych zobowiązań umownych, wymogów stanowych/federalnych oraz zakresu świadczeń członkowskich. Aby określić właściwe kryteria konieczności medycznej, użyj następujących wskazówek jako przewodnika w oparciu o rodzaj planu i rodzaj żądanej usługi:

1. W przypadku wszystkich członków Medicare, określ odpowiednie kryteria Centrów ds. Medicare i Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) lub Local Coverage Determinations (LCD).
2. Jeśli nie istnieją żadne kryteria CMS dla członków Medicare, odpowiednie byłyby Behawioralne Kryteria Zdrowotne Change Healthcare Interqual® lub MCG.
   * Wyjątek, jeśli zestawów kryteriów nie znaleziono w 1 lub 2 powyżej:
   1. Stosowane mogą być kryteria konieczności medycznej CHIPA.
3. Do behawioralne usługi zdrowotne, kryteria niestandardowe są często specyficzne dla stanu lub planu/umowy:
   1. W kalifornijskich planach komercyjnych stosuje się obecnie kryteria LOCUS, CALOCUS-CASII lub ECSII.
   2. Kalifornijskie plany Medi-Cal wykorzystują:
      Specjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego (SMHS): Tytuł 9 Kalifornijski Kodeks Przepisów
      Niespecjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego (NSMHS): Najbardziej aktualne wytyczne zawarte w stanowym piśmie All Plan.
      * Wyjątek dla członkostwa w Medicare:
      1. Kryteria zdrowia behawioralnego InterQual® są wykorzystywane w usługach behawioralnego leczenia zdrowotnego (BHT).
4. Do usługi związane z używaniem substancji, CHIPA stosuje kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM) dla wszystkich linii biznesowych.
   * Wyjątek dla członkostwa w Medicare:
   1. Behawioralne kryteria zdrowotne InterQual® (badania laboratoryjne na obecność substancji).

Zgodnie z wymogami Departamentu Opieki Zdrowotnej Zarządzanej (DMHC) na mocy przepisów Kodeksu Kalifornijskiego tit. 28 § 1300.74.721(c), W pełni ubezpieczone plany komercyjne w Kalifornii zaczną uwzględniać dodatkowe kryteria non-profit:

• CHIPA:
  • Początek 1 lipca^św., Kanadyjska Sieć Leczenia Nastroju i Lęku (CANMAT) w celu ustalenia konieczności medycznej zastosowania przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS).
  • Początek 1 sierpnia^św., Parametr postępowania Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dziecięcej i Młodzieżowej (AACAP) w zakresie oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zaburzeniami ze spektrum autyzmu w zakresie usług BHT/ABA.

Kryteria Konieczności Medycznej są dostępne online za pośrednictwem hiperłączy, o ile to możliwe, i są dostępne na żądanie.

Poniżej znajdują się zestawy kryteriów, które CHIPA może wykorzystać do określenia konieczności medycznej:

1. Kryteria Centra Medicare i Medicaid (CMS)
   • Baza danych ubezpieczenia Medicare (MCD) zawiera wszystkie krajowe ustalenia pokrycia (NCD) i lokalne ustalenia pokrycia (LCD).
2. Kryteria niestandardowe
   • Kryteria niestandardowe są kryteriami konieczności medycznej specyficznymi dla sieci i/lub stanu.
   • Kalifornijskie plany komercyjne wykorzystują kryteria LOCUS/CALOCUS-CASII/ECSII zgodnie z SB 855. Dodatkowe informacje dotyczące tych kryteriów można znaleźć w sekcji Zasoby edukacyjne poniżej.
     • LOCUS/CALOCUS-CASII
     • ECSII
   • Kontrakty hrabstwa wykorzystują tytuł 9 California Code of Regulations.
     • California Medical for Psychiatric Hospital Hospital Services and Psychiatric Health Facility Services- State (MH-IP) [1820.205]
     • Tytuł 9 Kalifornijski kodeks przepisów Rozdział 11 Specjalistyczne medyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego
     • Tytuł 9 Kalifornijski Kodeks Przepisów Rozdział 11 Medyczne niespecjalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego
3. Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM)
   • Kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Uzależnień (ASAM) koncentrują się na leczeniu uzależnień.
     * Prawa autorskie 2015 przez Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Uzależnień. Przedruk za zgodą. Żadna osoba trzecia nie może kopiować tego dokumentu w całości ani w części w jakimkolwiek formacie lub na jakimkolwiek nośniku bez uprzedniej pisemnej zgody ASAM.
   • O ile nie istnieją kryteria niestandardowe lub testy laboratoryjne dotyczące używania substancji (które znajdują się w kryteriach zdrowia behawioralnego InterQual®), kryteria ASAM są kryteriami dla usług leczenia uzależnień.
   • Aby uzyskać informacje na temat kryteriów ASAM, zobacz Wprowadzenie do kryteriów ASAM dla pacjentów i rodzin
4. Zmień kryteria zdrowia behawioralnego InterQual ® Healthcare
   • O ile nie określono inaczej w zestawie Kryteriów niestandardowych, firma CHIPA stosuje kryteria konieczności medycznej w zakresie zdrowia behawioralnego firmy Change Healthcare InterQual®.
5. Zastrzeżone Kryteria Medycznej Konieczności CHIPA

Zasoby edukacyjne: Poniżej znajdują się linki do aktualnych zasobów szkoleniowych. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź te witryny:

ASAM:

• Terminy szkoleń ASAM

ECSII:

• Daty szkoleń AACAP

LOKUS/CALOCUS-CASII:

• Terminy szkoleń Deerfield
• Przewodnik dla pacjentów i rodzin
• Członkowie i dostawcy mogą uzyskać dostęp do pełnego LOCUS/CALOCUS-CASII kryteria, korzystając z następujących informacji LOGOWANIA:
  Nazwa użytkownika: Beacon3
  Hasło: BeaconLOCUS3

Całodobowy dostęp:

CHIPA zapewnia całodobowy dostęp, w tym między innymi do szpitali niezakontraktowanych, w celu uzyskania terminowej zgody na niezbędną medycznie opiekę, w tym usługi po stabilizacji. Jeśli potrzebujesz pomocy, kliknij tutaj Bezpłatne informacje kontaktowe CHIPA.

Wytyczne i zasoby dotyczące planu opieki zdrowotnej

• Anthem Blue Cross
• Podręcznik dostawcy
• Informacje EDI

Formularze CHIPA

Formularze autoryzacji wstępnej:

• Formularz wniosku o analizę zachowań stosowanych – specyfika komercyjna
• Formularz wniosku o analizę zachowań stosowanych — Medi-Cal Specific
• Wytyczne dotyczące raportu dotyczącego leczenia analizą zachowań stosowanych – Kalifornia

OŚWIADCZENIE POTWIERDZAJĄCE

1. Wszelkie decyzje podejmowane przez UM i CM opierają się wyłącznie na stosowności opieki i usług oraz istnieniu ubezpieczenia. Jako wytyczne służą kryteria poziomu opieki.
2. Nie ma zachęt finansowych, które zachęcałyby do przestrzegania celów wykorzystania i zniechęcały do niepełnego wykorzystania. Zabronione są zachęty finansowe oparte na liczbie negatywnych decyzji lub odmów płatności dokonanych przez osoby zaangażowane w podejmowanie decyzji przez UM.
3. CHIPA nie podejmuje decyzji dotyczących zatrudniania, rekompensaty, rozwiązania stosunku pracy, awansu lub innych podobnych spraw w odniesieniu do jakiejkolwiek osoby na podstawie prawdopodobieństwa, że dana osoba poprze odmowę świadczeń.
4. Zakaz zachęt finansowych nie dotyczy zachęt finansowych ustanowionych między planami zdrowotnymi a dostawcami planów zdrowotnych.
5. Wykorzystanie Personel zarządzający w żaden sposób nie nagradza ani nie motywuje, ani finansowo, ani w inny sposób, praktyków, recenzentów wykorzystania, kierowników opieki klinicznej, doradców lekarzy ani innych osób zaangażowanych w przeprowadzanie przeglądu wykorzystania/zarządzania przypadkiem, za wydawanie odmów ubezpieczenia lub usługi lub nieodpowiednie ograniczanie lub przekierowanie opieki, w tym personel, który angażuje się w działania związane z kontraktami/zarządzaniem siecią, które mogą potencjalnie wpłynąć na skierowania do określonych dostawców/usług.

NASZA MISJA I WARTOŚCI

Misja: Pomagamy ludziom żyć w pełni

Wartości korporacyjne: