Fournisseurs

Beacon et CHIPA partagent des visions similaires: améliorer la santé et le bien-être des personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. Nous faisons de cette vision une réalité grâce à des programmes axés sur le rétablissement et à des partenariats efficaces avec vous, nos fournisseurs de réseau.

Notre mission et nos valeurs guident la façon dont nous traitons nos fournisseurs, nos membres et les uns avec les autres. Ils sont au cœur de tout ce que nous faisons.

Une meilleure qualité de vie pour les patients commence avec vous, les prestataires au cœur de leur prestation de soins de santé. Nos solutions rationalisées de soins et de rapports vous font gagner du temps et de l'énergie afin que vous puissiez vous concentrer à nouveau sur vos patients.

Cliquez ici pour accéder aux informations cliniques, aux formulaires et pour localiser les prestataires en réseau.

Rejoignez notre réseau de fournisseurs

Tous les fournisseurs de Beacon et de CHIPA sont autorisés dans l'État de Californie à fournir des services de santé comportementale et comprennent des psychiatres, des psychologues, des travailleurs sociaux cliniques, des thérapeutes conjugaux et familiaux et des infirmières praticiennes autorisées. Si vous êtes un professionnel de la santé comportementale agréé et souhaitez rejoindre notre réseau de fournisseurs, veuillez contacter Relations avec les fournisseurs au 800-397-1630, puis suivez les instructions jusqu'au service approprié.

Lignes directrices de pratique clinique

Les directives de pratique clinique de CHIPA contribuent à assurer des soins de qualité à nos membres. Nous adoptons des directives de pratique clinique d'organisations nationales et / ou en coopération avec des organisations spécialisées et des groupes de collaboration. Nous révisons ces directives de pratique clinique chaque année pour inclure de nouvelles informations reflétant les meilleures pratiques.  Cliquez ici pour accéder aux directives.

Critères de nécessité médicale

Les critères de nécessité médicale (MNC) du CHIPA, également connus sous le nom de critères cliniques, sont examinés et mis à jour au moins une fois par an pour s'assurer qu'ils reflètent les derniers développements au service des personnes ayant des diagnostics de santé comportementale. Le comité de gestion médicale (CMMC) du CHIPA adopte, examine, révise et approuve les critères de nécessité médicale par client et les exigences réglementaires.

Les critères de nécessité médicale varient en fonction des exigences de l'État et / ou contractuelles et de la couverture des avantages sociaux des membres. Pour déterminer les critères de nécessité médicale appropriés, utilisez ce qui suit comme guide:

  1. Pour tous les membres de Medicare, identifiez d'abord les critères de détermination de la couverture nationale (NCD) ou de détermination de la couverture locale (LCD) des Centres pour Medicare et Medicaid (CMS).
  2. Si aucun critère CMS n'existe pour les membres de Medicare et pour tous les membres non-Medicare, identifiez les critères de nécessité médicale personnalisés pertinents.
  3. Si aucun critère personnalisé n'existe pour le niveau de soins applicable et que le traitement est lié à la consommation de substances, les critères de l'American Society of Addiction Medicine (ASAM) seraient appropriés.
    * Exception: les critères de test de laboratoire d'utilisation de substances sont dans les critères de santé comportementale InterQual®.
  4. Si le niveau de soins n'est pas lié à la consommation de substances, les critères de santé comportementale Interqual® de Change Healthcare seraient appropriés.
  5. Si 1 à 4 ci-dessus ne sont pas respectés, les critères de nécessité médicale du CHIPA seraient appropriés.

Les critères historiques sont fournis à titre informatif uniquement et ne sont pas soumis au même processus / délais d'examen. Pour voir les critères historiques, cliquez sur ici. Les critères de nécessité médicale sont disponibles en ligne via des hyperliens dans la mesure du possible et sont disponibles sur demande.

Les critères de nécessité médicale du CHIPA sont les suivants:

  1. Critères des Centers for Medicare et Medicaid (CMS)
    • La base de données de couverture Medicare (MCD) contient toutes les déterminations de la couverture nationale (MNT) et les déterminations de la couverture locale (LCD).
    • Pour tous les membres de Medicare, identifiez d'abord les critères NCD ou LCD pertinents.
  2. Changer les critères de santé comportementale InterQual ® de Santé
    • À compter du 21 septembre 2019, CHIPA commencera à utiliser les critères de nécessité médicale InterQual® Behavioral Health de Change Healthcare, sauf s'il existe un ensemble de critères personnalisés autrement indiqué.
  3. Critères de l'American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Les critères de l'American Society of Addiction Medicine (ASAM) se concentrent sur le traitement de la toxicomanie.
    • Pour plus d'informations sur les critères ASAM, consultez le Introduction aux critères ASAM pour les patients et les familles Copyright 2015 par l'American Society of Addiction Medicine. Réimprimé avec permission. Aucun tiers ne peut copier ce document en tout ou en partie dans quelque format ou support que ce soit sans le consentement écrit préalable d'ASAM.
    • À moins que des critères personnalisés existent ou pour les tests de laboratoire de consommation de substances (qui se trouvent dans les critères de santé comportementale InterQual®), les critères ASAM sont les critères pour les services de traitement de la consommation de substances.
  4. Critères personnalisés

Si vous avez besoin d'aide pour identifier les bons critères, contactez CHIPA.

Lignes directrices et ressources spécifiques au plan de santé

DÉCLARATION AFFIRMATIVE

  1. Toutes les décisions prises par l'UM sont basées uniquement sur la pertinence des soins et des services, l'existence d'une couverture et les soins de santé des membres ne sont à aucun moment compromis. Les critères de niveau de soins de CHIPA et / ou du plan de santé sont utilisés comme ligne directrice.
  2. CHIPA ne récompense pas les praticiens ou d'autres personnes pour avoir refusé de la couverture ou des services. Les incitations financières basées sur le nombre de décisions défavorables ou de refus de paiement effectués par toute personne impliquée dans la prise de décision des MENA sont interdites.
  3. Les incitations financières pour les décideurs de l'UM n'encouragent pas les décisions qui entraînent une sous-utilisation.
  4. Utilisation Le personnel de gestion n'est pas récompensé financièrement ni ne reçoit d'incitations pour influencer le processus de recommandation et les praticiens sont assurés de l'indépendance et de l'impartialité dans la prise de décisions de renvoi qui n'influenceront pas: l'embauche, la rémunération, le licenciement, la promotion ou toute autre question similaire.

NOTRE MISSION ET NOS VALEURS

Mission: Nous aidons les gens à vivre leur vie au maximum

Valeurs de l'entreprise: 

Intégrité /
Nous gagnons la confiance.

Nous parlons honnêtement et agissons de manière éthique. Notre caractère guide notre travail quotidien. Nous gagnons la confiance des autres en faisant ce qu'il faut.

Dignité /
Nous respectons les autres.

Nous croyons aux autres et voyons leur potentiel. Avec le bon soutien, tous les individus peuvent atteindre leurs objectifs.

Communauté /
Nous prospérons ensemble.

Nous construisons de grandes équipes en tirant parti des forces individuelles. Nous partageons, collaborons et collaborons avec les autres au nom d'objectifs mutuels.

Résilience /
Nous surmontons l'adversité.

Nous reconnaissons que notre travail est difficile et parfois ne se déroule pas comme prévu. Nous relevons ces défis de front et nous nous efforçons constamment de nous améliorer et d'améliorer nos services.

Ingéniosité /
Nous faisons nos preuves.

Nous sommes des apprenants, des innovateurs et des penseurs originaux. Nous utilisons notre expérience, notre imagination et notre sagesse pour produire des résultats tangibles et positifs.

Plaidoyer /
Nous menons avec détermination.

Nous commençons les conversations qui comptent. Nous faisons progresser le dialogue sur des questions importantes et améliorons le changement. Si ce n'est pas nous, alors qui?