الموفرون

تشترك Beacon و CHIPA في رؤى متشابهة - لتحسين صحة ورفاهية الأفراد الذين يتعاملون مع ظروف الصحة العقلية وتعاطي المخدرات. نجعل هذه الرؤية حقيقة واقعة من خلال البرامج التي تركز على التعافي والشراكات الفعالة مع مزودي الشبكة لدينا.

توجه رسالتنا وقيمنا الطريقة التي نتعامل بها مع مقدمي الخدمات والأعضاء وبعضنا البعض. هم في قلب كل ما نقوم به.

تبدأ جودة الحياة الأفضل للمرضى معك ، كمقدمي الرعاية الصحية في صميم تقديم الرعاية الصحية الخاصة بهم. توفر حلول الرعاية والإبلاغ المبسطة التي نقدمها لك الوقت والطاقة حتى تتمكن من إعادة التركيز على مرضاك.

انقر هنا للوصول إلى المعلومات والنماذج السريرية وتحديد مواقع مقدمي الخدمة داخل الشبكة.

انضم إلى شبكة المزود لدينا

جميع مقدمي خدمات Beacon's و CHIPA مرخصون في ولاية كاليفورنيا لتقديم خدمات الصحة السلوكية ، ويشملون الأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين السريريين ومعالجي الزواج والأسرة والممرضات الممارسين المسجلين. إذا كنت متخصصًا في الصحة السلوكية مرخصًا وتهتم بالانضمام إلى شبكة مزودي الخدمة لدينا ، فيرجى الاتصال علاقات الموفر على 800-397-1630 ، ثم اتبع التعليمات إلى القسم المناسب.

إرشادات الممارسة السريرية

تساعد إرشادات الممارسة السريرية لـ CHIPA على ضمان جودة الرعاية لأعضائنا. نعتمد إرشادات الممارسة السريرية من المنظمات الوطنية و / أو بالتعاون مع المنظمات المتخصصة والمجموعات التعاونية. نقوم بمراجعة إرشادات الممارسة السريرية هذه سنويًا لتضمين معلومات جديدة تعكس أفضل الممارسات.  انقر هنا للوصول إلى المبادئ التوجيهية.

معايير الضرورة الطبية

تتم مراجعة معايير الضرورة الطبية (MNC) الخاصة بـ CHIPA ، والمعروفة أيضًا بالمعايير السريرية ، وتحديثها سنويًا على الأقل للتأكد من أنها تعكس أحدث التطورات في خدمة الأفراد بتشخيصات الصحة السلوكية. تتبنى لجنة الإدارة الطبية المؤسسية (CMMC) التابعة لـ CHIPA معايير الضرورة الطبية لكل عميل والمتطلبات التنظيمية ، وتراجعها وتراجعها وتوافق عليها.

تختلف معايير الضرورة الطبية وفقًا لمتطلبات الولاية و / أو المتطلبات التعاقدية وتغطية مزايا الأعضاء. لتحديد معايير الضرورة الطبية المناسبة ، استخدم ما يلي كدليل:

  1. بالنسبة لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد أولاً معايير التغطية الوطنية ذات الصلة لمراكز Medicare و Medicaid (CMS) أو معايير تحديد التغطية المحلية (LCD).
  2. في حالة عدم وجود معايير CMS لأعضاء Medicare ولجميع الأعضاء من غير أعضاء Medicare ، حدد معايير الضرورة الطبية المخصصة ذات الصلة.
  3. إذا لم تكن هناك معايير مخصصة لمستوى الرعاية المطبق وكان العلاج متعلقًا بتعاطي المخدرات ، فستكون معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) مناسبة.
    * استثناء: معايير الاختبار المعملي لاستخدام المواد موجودة في معايير InterQual® Behavioral Health Criteria.
  4. إذا لم يكن مستوى الرعاية متعلقًا بتعاطي المواد المخدرة ، فإن معايير تغيير الرعاية الصحية Interqual® السلوكية للصحة ستكون مناسبة.
  5. إذا لم يتم استيفاء 1-4 أعلاه ، فستكون معايير الضرورة الطبية لـ CHIPA مناسبة.

يتم توفير المعايير التاريخية لأغراض إعلامية فقط ولا تخضع لنفس عملية المراجعة / الأطر الزمنية. لرؤية المعايير التاريخية ، انقر فوق هنا. معايير الضرورة الطبية متاحة على الإنترنت عبر الارتباطات التشعبية كلما أمكن ذلك وهي متاحة عند الطلب.

فيما يلي معايير الضرورة الطبية لـ CHIPA:

  1. مراكز معايير Medicare و Medicaid (CMS)
    • قاعدة بيانات تغطية الرعاية الطبية (MCD) تحتوي على جميع قرارات التغطية الوطنية (NCDs) وقرارات التغطية المحلية (شاشات الكريستال السائل).
    • لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد أولاً معايير NCD أو LCD ذات الصلة.
  2. تغيير معايير الصحة السلوكية InterQual ® للرعاية الصحية
    • اعتبارًا من 21 سبتمبر 2019 ، ستبدأ CHIPA في استخدام معايير الضرورة الطبية للصحة السلوكية InterQual® الخاصة بالرعاية الصحية ، ما لم تكن هناك مجموعة معايير مخصصة مذكورة بخلاف ذلك.
  3. معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)
    • تركز معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) على علاج تعاطي المخدرات.
    • للحصول على معلومات حول معايير ASAM ، راجع مقدمة لمعايير ASAM للمرضى والأسر حقوق النشر 2015 من قبل الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. أعيد طبعها بإذن. لا يجوز لأي طرف ثالث نسخ هذا المستند كليًا أو جزئيًا بأي تنسيق أو وسيط دون موافقة خطية مسبقة من ASAM.
    • ما لم تكن هناك معايير مخصصة أو لاختبار معمل استخدام المواد (الموجود في معايير الصحة السلوكية InterQual®) ، فإن معايير ASAM هي معايير خدمات علاج تعاطي المخدرات.
  4. معايير مخصصة
    • Anthem Blue Cross Commercial: MCG Health Behavioral Health Care 23rd Ed
      • اتصل بـ CHIPA للحصول على نسخة من مستوى الرعاية ، إذا رغبت في ذلك.
    • مساعد الصحة النفسية في مقاطعة أورانج - خدمات الصحة العقلية المتخصصة
  5. معايير الضرورة الطبية لـ CHIPA
    • NMNC 4.401.05 أزمة المحمول
    • NMNC 2.506.04 إدارة الحالات المستهدفة (للبالغين)
    • NMNC 3.506.04 إدارة الحالات المستهدفة (الأطفال - المراهقون)
    • NMNC 3.303.05 علاج نهاري (للأطفال)
    • NMNC 5.504.04 العلاج النفسي المنزلي للمرضى الخارجيين (الأطفال والمراهقون)
    • NMNC 6.603.05 ممرضة زائرة نفسية (خدمات صحية منزلية) (طفل - مراهق)
    • NMNC 7.100.01 Spravato (Esketamine) (Medicare فقط)

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تحديد المعايير الصحيحة ، اتصل بـ CHIPA

الإرشادات والموارد الخاصة بالخطة الصحية

بيان تأكيدي

  1. تعتمد جميع عمليات اتخاذ قرارات UM فقط على مدى ملاءمة الرعاية والخدمات ، ووجود التغطية ، ولا يتم المساس بالرعاية الصحية للعضو في أي وقت. يتم استخدام مستوى معايير الرعاية في CHIPA و / أو خطة الصحة كمبدأ توجيهي.
  2. لا تكافئ CHIPA الممارسين أو الأفراد الآخرين لإصدار رفض للتغطية أو الخدمات. يُحظر تقديم الحوافز المالية التي تستند إلى عدد القرارات السلبية أو حالات رفض الدفع التي يقوم بها أي فرد مشارك في اتخاذ قرارات UM.
  3. الحوافز المالية لصانعي قرار UM لا تشجع القرارات التي ينتج عنها نقص في الاستخدام.
  4. لا يتم مكافأة موظفي إدارة الاستخدام ماليًا ولا يتلقون حوافز للتأثير على عملية الإحالة ويتم ضمان استقلالية وحياد الممارسين في اتخاذ قرارات الإحالة التي لن تؤثر: التوظيف أو التعويض أو إنهاء الخدمة أو الترقية أو أي أمور أخرى مماثلة.

رسالتنا وقيمنا

مهمة: نحن نساعد الناس على عيش حياتهم إلى أقصى إمكاناتهم

القيم المؤسسية: 

النزاهة /
نحن نكسب الثقة.

نتحدث بصدق ونتصرف بشكل أخلاقي. شخصيتنا توجه عملنا اليومي. نكسب ثقة الآخرين بفعل الصواب.

الكرامة /
نحن نحترم الآخرين.

نحن نؤمن بالآخرين ونرى إمكاناتهم. مع الدعم المناسب ، يمكن لجميع الأفراد تحقيق أهدافهم.

تواصل اجتماعي /
نحن نزدهر معًا.

نحن نبني فرقًا رائعة من خلال الاستفادة من نقاط القوة الفردية. نحن نشارك ونشارك ونتعاون مع الآخرين باسم الأهداف المشتركة.

المرونة /
نتغلب على الشدائد.

نحن نؤمن بأن عملنا صعب ، وأحيانًا لا يسير كما هو مخطط له. نواجه هذه التحديات وجهاً لوجه ونسعى باستمرار لتحسين أنفسنا وخدماتنا.

براعة /
نثبت أنفسنا.

نحن متعلمون ومبتكرون ومفكرون أصليون. نستخدم خبرتنا وخيالنا وحكمتنا لتقديم نتائج إيجابية ملموسة.

المناصرة /
نحن نقود بهدف.

نبدأ المحادثات التي تهم. نحن ندفع الحوار حول القضايا المهمة ونؤثر على التغيير نحو الأفضل. إن لم يكن نحن فمن؟