الموفرون

تشترك Beacon و CHIPA في رؤى متشابهة - لتحسين صحة ورفاهية الأفراد الذين يتعاملون مع ظروف الصحة العقلية وتعاطي المخدرات. نجعل هذه الرؤية حقيقة واقعة من خلال البرامج التي تركز على التعافي والشراكات الفعالة مع مزودي الشبكة لدينا.

توجه رسالتنا وقيمنا الطريقة التي نتعامل بها مع مقدمي الخدمات والأعضاء وبعضنا البعض. هم في قلب كل ما نقوم به.

تبدأ جودة الحياة الأفضل للمرضى معك ، كمقدمي الرعاية الصحية في صميم تقديم الرعاية الصحية الخاصة بهم. توفر حلول الرعاية والإبلاغ المبسطة التي نقدمها لك الوقت والطاقة حتى تتمكن من إعادة التركيز على مرضاك.

انقر هنا للوصول إلى المعلومات والنماذج السريرية وتحديد مواقع مقدمي الخدمة داخل الشبكة.

انضم إلى شبكة المزود لدينا

جميع مقدمي خدمات Beacon's و CHIPA مرخصون في ولاية كاليفورنيا لتقديم خدمات الصحة السلوكية ، ويشملون الأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين السريريين ومعالجي الزواج والأسرة والممرضات الممارسين المسجلين. إذا كنت متخصصًا في الصحة السلوكية مرخصًا وتهتم بالانضمام إلى شبكة مزودي الخدمة لدينا ، فيرجى الاتصال علاقات الموفر على 800-397-1630 ، ثم اتبع التعليمات إلى القسم المناسب.

إرشادات الممارسة السريرية

تساعد إرشادات الممارسة السريرية لـ CHIPA على ضمان جودة الرعاية لأعضائنا. نعتمد إرشادات الممارسة السريرية من المنظمات الوطنية و / أو بالتعاون مع المنظمات المتخصصة والمجموعات التعاونية. نقوم بمراجعة إرشادات الممارسة السريرية هذه سنويًا لتضمين معلومات جديدة تعكس أفضل الممارسات.  انقر هنا للوصول إلى المبادئ التوجيهية.

معايير الضرورة الطبية

تتم مراجعة معايير الضرورة الطبية الخاصة بـ CHIPA (MNC) ، والمعروفة أيضًا بالمعايير السريرية ، وتحديثها سنويًا على الأقل للتأكد من أنها تعكس أحدث التطورات في خدمة الأفراد بتشخيصات الصحة السلوكية. تتبنى اللجنة التنفيذية لـ CHIPA معايير الضرورة الطبية لكل عميل والمتطلبات التنظيمية وتراجعها وتراجعها وتوافق عليها.

قد تختلف معايير الضرورة الطبية وفقًا للالتزامات التعاقدية الفردية ومتطلبات الولاية / الفيدرالية وتغطية مزايا الأعضاء. لتحديد معايير الضرورة الطبية المناسبة ، استخدم ما يلي كدليل بناءً على نوع الخطة ونوع الخدمة المطلوبة:

  1. بالنسبة لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد المراكز ذات الصلة بقرارات التغطية الوطنية (NCD) أو معايير التغطية المحلية (LCD) للمراكز ذات الصلة ببرنامج Medicare و Medicaid (CMS).
  2. إذا لم توجد معايير CMS لأعضاء برنامج Medicare ، فسيكون تغيير معايير الصحة السلوكية Interqual® الخاصة بالرعاية الصحية مناسبًا.
  3. ل خدمات الصحة السلوكية، المعايير المخصصة غالبًا ما تكون خاصة بالحالة أو الخطة / العقد:
    1. تستخدم الخطط التجارية في كاليفورنيا معايير الرعاية LOCUS / CALOCUS / ECSII و WPATH.
      * استثناء: يتم استخدام معايير الصحة السلوكية InterQual® لخدمات ABA حيث لا توجد معايير غير ربحية متاحة حاليًا.
    2. خطط Medi-Cal للمقاطعة: العنوان 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا
      استثناء: يتم استخدام معايير الصحة السلوكية InterQual® لطلبات الاختبارات النفسية والعصبية.
  4. ل الخدمات المتعلقة بتعاطي المخدرات، تستخدم CHIPA معايير الجمعية الأمريكية لعلاج الإدمان (ASAM) لجميع مجالات الأعمال.
    * استثناء: يتم استخدام معايير InterQual's® Behavioral Health Criteria for Substance Use لعضوية برنامج Medicare.
  5. إذا لم يتم العثور على مستوى الرعاية المطبق ضمن المعايير أعلاه أو لم يتم استيفاء 1-4 ، فإن معايير الضرورة الطبية لـ CHIPA ستكون مناسبة للاستخدام في الخطط غير التجارية.

معايير الضرورة الطبية متاحة على الإنترنت عبر الروابط التشعبية كلما أمكن ذلك وهي متاحة عند الطلب.

فيما يلي مجموعة المعايير التي قد تستخدمها CHIPA لاتخاذ قرارات الضرورة الطبية:

  1. مراكز معايير Medicare و Medicaid (CMS)
    • تحتوي قاعدة بيانات تغطية Medicare (MCD) على جميع قرارات التغطية الوطنية (NCDs) وقرارات التغطية المحلية (LCDs).
    • لجميع أعضاء برنامج Medicare ، حدد أولاً معايير NCD أو LCD ذات الصلة.
  2. معايير مخصصة
  3. معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM)
    • تركز معايير الجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) على علاج تعاطي المخدرات.
      * حقوق الطبع والنشر 2015 من قبل الجمعية الأمريكية لطب الإدمان. أعيد طبعها بإذن. لا يجوز لأي طرف ثالث نسخ هذا المستند كليًا أو جزئيًا بأي تنسيق أو وسيط دون موافقة خطية مسبقة من ASAM.
    • ما لم تكن هناك معايير مخصصة أو لاختبار معمل استخدام المواد (الموجود في معايير الصحة السلوكية InterQual®) ، فإن معايير ASAM هي معايير خدمات علاج تعاطي المخدرات.
    • للحصول على معلومات حول معايير ASAM ، راجع مقدمة لمعايير ASAM للمرضى والأسر
  4. تغيير معايير الصحة السلوكية InterQual ® للرعاية الصحية
    • اعتبارًا من 21 سبتمبر 2019 ، بدأت CHIPA في استخدام معايير الضرورة الطبية للصحة السلوكية InterQual® الخاصة بـ Change Healthcare ، ما لم تكن هناك مجموعة معايير مخصصة مشار إليها بخلاف ذلك.
  5. معايير الضرورة الطبية المملوكة لشركة CHIPA

أحداث غير متوقعة: فيما يلي روابط لمصادر التدريب الحالية. لمزيد من المعلومات ، قم بزيارة هذه المواقع:

أسام:

ECSII:

لوكوس / كالوكوس:

WPATH:

يوفر CHIPA الوصول على مدار 24 ساعة ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، المستشفيات غير المتعاقدة ، للحصول على إذن في الوقت المناسب للرعاية الطبية اللازمة ، بما في ذلك خدمات ما بعد الاستقرار. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة ، انقر هنا من أجل معلومات الاتصال المجانية لـ CHIPA.

الإرشادات والموارد الخاصة بالخطة الصحية

بيان تأكيدي

  1. تعتمد جميع عمليات صنع القرار في UM و CM فقط على ملاءمة الرعاية والخدمات ووجود التغطية. يتم استخدام مستوى معايير الرعاية كمبدأ توجيهي.
  2. لا توجد حوافز مالية لتشجيع الالتزام بأهداف الاستخدام وتثبيط الاستخدام الناقص. تُحظر الحوافز المالية التي تستند إلى عدد القرارات السلبية أو حالات رفض الدفع التي يقوم بها أي فرد مشارك في اتخاذ قرارات UM.
  3. لا تتخذ CHIPA قرارات بشأن التوظيف أو التعويض أو إنهاء الخدمة أو الترقية أو أي أمور أخرى مماثلة فيما يتعلق بأي فرد بناءً على احتمالية أن يدعم الفرد رفض المزايا.
  4. لا ينطبق حظر الحوافز المالية على الحوافز المالية الموضوعة بين الخطط الصحية ومقدمي الخطط الصحية.
  5. لا يكافئ موظفو إدارة الاستخدام بأي حال من الأحوال أو يحفزهم ، سواء ماليًا أو غير ذلك ، الممارسين أو مراجعي الاستخدام أو مديري الرعاية السريرية أو مستشاري الأطباء أو الأفراد الآخرين المشاركين في إجراء مراجعة إدارة الاستخدام / الحالة ، أو لإصدار رفض التغطية أو الخدمة ، أو التقييد بشكل غير مناسب أو تحويل الرعاية بما في ذلك الموظفين الذين يشاركون في أنشطة التعاقد / إدارة الشبكة التي يمكن أن تؤثر على الإحالات إلى مقدمي / خدمات محددة.

رسالتنا وقيمنا

مهمة: نحن نساعد الناس على عيش حياتهم إلى أقصى إمكاناتهم

القيم المؤسسية: 

النزاهة /
نحن نكسب الثقة.

نتحدث بصدق ونتصرف بشكل أخلاقي. شخصيتنا توجه عملنا اليومي. نكسب ثقة الآخرين بفعل الصواب.

الكرامة /
نحن نحترم الآخرين.

نحن نؤمن بالآخرين ونرى إمكاناتهم. مع الدعم المناسب ، يمكن لجميع الأفراد تحقيق أهدافهم.

تواصل اجتماعي /
نحن نزدهر معًا.

نحن نبني فرقًا رائعة من خلال الاستفادة من نقاط القوة الفردية. نحن نشارك ونشارك ونتعاون مع الآخرين باسم الأهداف المشتركة.

المرونة /
نتغلب على الشدائد.

نحن نؤمن بأن عملنا صعب ، وأحيانًا لا يسير كما هو مخطط له. نواجه هذه التحديات وجهاً لوجه ونسعى باستمرار لتحسين أنفسنا وخدماتنا.

براعة /
نثبت أنفسنا.

نحن متعلمون ومبتكرون ومفكرون أصليون. نستخدم خبرتنا وخيالنا وحكمتنا لتقديم نتائج إيجابية ملموسة.

المناصرة /
نحن نقود بهدف.

نبدأ المحادثات التي تهم. نحن ندفع الحوار حول القضايا المهمة ونؤثر على التغيير نحو الأفضل. إن لم يكن نحن فمن؟