Mga tagabigay

Ang Beacon at CHIPA ay nagbabahagi ng magkatulad na mga pangitain - upang mapabuti ang kalusugan at kagalingan ng mga indibidwal na nakayanan ang kalusugan ng pag-iisip at paggamit ng sangkap. Ginagawa naming isang katotohanan ang paningin na ito sa pamamagitan ng mga programa na nakatuon sa pagbawi at mabisang pakikipagsosyo sa iyo, aming mga tagabigay ng network.

Ang aming misyon at mga halaga ay gumagabay sa paraan ng pagtrato namin sa aming mga tagabigay, kasapi at bawat isa. Ang mga ito ang nasa puso ng lahat ng ating ginagawa.

Ang isang mas mahusay na kalidad ng buhay para sa mga pasyente ay nagsisimula sa iyo, ang mga tagapagbigay ng pangunahing batayan ng kanilang paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan. Ang aming naka-streamline na mga solusyon sa pag-aalaga at pag-uulat ay nakakatipid sa iyo ng oras at lakas upang maibalik mo ang pokus sa iyong mga pasyente.

Pindutin dito upang ma-access ang klinikal na impormasyon, mga form at upang makahanap ng mga in-network provider.

Sumali sa aming Provider Network

Ang lahat ng mga tagabigay ng Beacon at CHIPA ay lisensyado sa estado ng California upang magbigay ng mga serbisyong pangkalusugan sa pag-uugali, at may kasamang mga psychiatrist, psychologist, clinical social worker, therapist sa kasal at pamilya, at mga rehistradong nars ng pagsasanay. Kung ikaw ay isang lisensyadong propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali at interesado na sumali sa aming network ng tagapagbigay, mangyaring makipag-ugnay Ang Mga Relasyon ng Provider sa 800-397-1630, pagkatapos ay sundin ang mga senyas sa naaangkop na departamento.

Mga Alituntunin sa Klinikal na Kasanayan

Ang mga patnubay sa klinikal na kasanayan ng CHIPA ay tumutulong na matiyak ang kalidad ng pangangalaga para sa aming mga miyembro. Gumagamit kami ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan mula sa mga pambansang organisasyon at / o sa pakikipagtulungan sa mga specialty na samahan at mga pangkat na nagtutulungan. Sinusuri namin ang mga alituntunin sa klinikal na kasanayan taun-taon upang magsama ng bagong impormasyon na sumasalamin ng mga pinakamahusay na kasanayan.  Pindutin dito upang ma-access ang mga alituntunin.

Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal

Ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medisina ng CHIPA (MNC), na kilala rin bilang pamantayan sa klinikal, ay sinusuri at na-update nang hindi bababa sa taun-taon upang matiyak na masasalamin nila ang pinakabagong mga pagpapaunlad sa paglilingkod sa mga indibidwal na may pag-diagnose ng kalusugan sa pag-uugali. Ang Corporate Medical Management Committee (CMMC) ng CHIPA ay nag-aampon, nagre-review, nagbabago at umaaprubahan sa Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal bawat kliyente at mga kinakailangang regulasyon.

Ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal ay nag-iiba ayon sa estado at / o mga kinakailangang kontraktwal at saklaw ng benepisyo ng miyembro. Upang matukoy ang wastong Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal, gamitin ang sumusunod bilang isang gabay:

  1. Para sa lahat ng miyembro ng Medicare, kilalanin muna ang mga nauugnay na Sentro para sa Medicare at Medicaid (CMS) National Coverage Determination (NCD) o Mga Pamantayan sa Local Coverage Determination (LCD).
  2. Kung walang pamantayan ng CMS na umiiral para sa mga miyembro ng Medicare at para sa lahat ng mga kasapi na hindi Medicare, tukuyin ang nauugnay na pasadyang Kriteria sa Paglapat ng Medikal.
  3. Kung walang umiiral na pasadyang pamantayan para sa naaangkop na antas ng pangangalaga at ang paggamot ay nauugnay sa paggamit ng sangkap, ang mga pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay angkop.
    * Exception: Ang Pamantayan sa Paggamit ng Lab sa Substance na Pamantayan sa Pagsubok ay nasa InterQual® Mga Pamantayan sa Kalusugan ng Pag-uugali.
  4. Kung ang antas ng pangangalaga ay hindi nauugnay sa paggamit ng sangkap, ang mga Pamantayan sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Change Healthcare ay angkop.
  5. Kung ang 1-4 sa itaas ay hindi natutugunan, ang Pamantayan sa Pangangailangan ng Medisina ng CHIPA ay angkop.

Ang pamantayan sa kasaysayan ay ibinibigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi napapailalim sa parehong proseso ng pagsusuri / mga timeframe. Upang makita ang makasaysayang pamantayan, mag-click dito. Magagamit ang Mga Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal sa online sa pamamagitan ng mga hyperlink hangga't maaari at magagamit kapag hiniling.

Ang mga sumusunod ay Pamantayan sa Pangangailangan ng Medikal na CHIPA:

  1. Mga Sentro para sa Pamantayan sa Medicare at Medicaid (CMS)
    • Ang Medicare Coverage Database (MCD) na naglalaman ng lahat ng Mga Detalye ng Pambansang Saklaw (NCD) at Mga Detalye ng Lokal na Sakop (LCD).
    • Para sa lahat ng mga miyembro ng Medicare, kilalanin muna ang nauugnay na Pamantayan sa NCD o LCD.
  2. Baguhin ang Mga Pamantayan sa Kalusugan ng InterQual ® Mga Pamantayan sa Kalusugan ng Pag-uugali
    • Mula Setyembre 21, 2019, sisimulan ng CHIPA ang paggamit ng Palitan ng Pangangalaga ng InterQual® Mga Pamantayan sa Kalusugan ng Pangangailangang Pangkalusugan sa Kalusugan, maliban kung mayroong isang nabanggit na itinakdang Pasadyang Kraytirya.
  3. Pamantayan sa American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Ang pamantayan ng American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay nakatuon sa paggamot sa paggamit ng sangkap.
    • Para sa impormasyon tungkol sa The ASAM Criteria, tingnan ang Panimula sa The ASAM Criteria para sa Mga Pasyente at Pamilya Copyright 2015 ng American Society of Addiction Medicine. Muling na-print na may pahintulot. Walang ikatlong partido ang maaaring kopyahin ang dokumentong ito sa kabuuan o sa bahagi sa anumang format o daluyan nang walang paunang nakasulat na pahintulot ng ASAM.
    • Maliban kung may pasadyang pamantayan o para sa Substance Use Lab Testing (na matatagpuan sa InterQual® Criteria sa Kalusugan ng Pag-uugali), ang pamantayan ng ASAM ay ang pamantayan para sa mga serbisyo sa paggamot sa paggamit ng sangkap.
  4. Pasadyang Pamantayan

Kung kailangan mo ng tulong na kinikilala ang tamang pamantayan, makipag-ugnay sa CHIPA.

Mga Tiyak na Alituntunin at Mapagkukunan ng Health Plan

SINANG-AYUNANG PAHAYAG

  1. Ang lahat ng paggawa ng desisyon sa UM ay batay lamang sa pagiging naaangkop ng pangangalaga at serbisyo, pagkakaroon ng saklaw, at pangangalaga ng kalusugan ng miyembro ay hindi nakompromiso anumang oras. Ang Pamantayan sa Antas ng Mga Pamantayan sa Pangangalaga ng CHIPA at o Health Plan ay ginagamit bilang isang gabay.
  2. Hindi gantimpalaan ng CHIPA ang mga nagsasanay o iba pang mga indibidwal para sa pag-isyu ng mga pagtanggi sa saklaw o serbisyo. Pinagbawalan ang mga pampasiglang pampinansyal batay sa bilang ng masamang pagpapasiya o pagtanggi sa pagbabayad na ginawa ng sinumang indibidwal na kasangkot sa paggawa ng desisyon ng UM.
  3. Ang mga pampasiglang pampinansyal para sa mga gumagawa ng desisyon sa UM ay hindi hinihikayat ang mga pagpapasya na nagreresulta sa underutilization.
  4. Ang kawani ng Pamamahala ng Paggamit ay hindi ginantimpalaan sa pananalapi o tumatanggap ng mga insentibo upang maimpluwensyahan ang proseso ng referral at tiniyak ng mga nagsasanay na kalayaan at walang kinikilingan sa paggawa ng mga desisyon sa referral na hindi makakaimpluwensya: pagkuha, bayad, pagwawakas, promosyon o anumang iba pang katulad na bagay.

AMING MISYON AT HALAGA

Misyon: Tinutulungan namin ang mga tao na mabuhay ang kanilang buhay sa buong potensyal

Mga Halaga ng Korporasyon: 

Integridad /
Nagtitiwala kami.

Nagsasalita kami nang matapat at kumilos nang may etika. Ang aming karakter ang gumagabay sa aming pang-araw-araw na gawain. Nakukuha natin ang kumpiyansa ng iba sa pamamagitan ng paggawa ng tama.

Dignidad /
Nirerespeto namin ang iba.

Naniniwala kami sa iba at nakikita ang kanilang potensyal. Gamit ang tamang suporta, lahat ng mga indibidwal ay maaaring makamit ang kanilang mga layunin.

Komunidad /
Sama-sama kaming umunlad.

Bumubuo kami ng magagaling na mga koponan sa pamamagitan ng paggamit ng mga indibidwal na lakas. Nagbabahagi kami, nakikipagsosyo at nakikipagtulungan sa iba sa pangalan ng magkatulad na layunin.

Katatagan /
Daig namin ang kahirapan.

Niyakap namin na ang aming trabaho ay mahirap, at kung minsan ay hindi napupunta sa plano. Natutugunan namin ang mga hamon na ito at patuloy na nagsusumikap upang mas mahusay ang aming sarili at ang aming mga serbisyo.

Katalinuhan /
Pinatunayan natin ang ating sarili.

Kami ay mga nag-aaral, nagpapabago at orihinal na nag-iisip. Ginagamit namin ang aming karanasan, imahinasyon at karunungan upang maihatid ang nasasalat, positibong kinalabasan.

Pagtataguyod /
Namumuno kami na may layunin.

Sinisimula namin ang mga pag-uusap na mahalaga. Isinusulong namin ang dayalogo sa mahahalagang isyu at nakakaapekto sa pagbabago para sa mas mahusay. Kung hindi tayo, sino?