Fornitori

Beacon e CHIPA condividono visioni simili: migliorare la salute e il benessere delle persone che affrontano condizioni di salute mentale e uso di sostanze. Rendiamo questa visione una realtà attraverso programmi incentrati sul recupero e partnership efficaci con voi, i nostri fornitori di rete.

La nostra missione e i nostri valori guidano il modo in cui trattiamo i nostri fornitori, i membri e gli altri. Sono al centro di tutto ciò che facciamo.

Una migliore qualità della vita per i pazienti inizia con te, i fornitori al centro della loro fornitura di assistenza sanitaria. Le nostre soluzioni semplificate di assistenza e refertazione ti fanno risparmiare tempo ed energia in modo da poter concentrare nuovamente l'attenzione sui tuoi pazienti.

Clicca qui per accedere a informazioni cliniche, moduli e per individuare fornitori in rete.

Unisciti alla nostra rete di fornitori

Tutti i fornitori di Beacon e CHIPA sono autorizzati nello stato della California a fornire servizi di salute comportamentale e includono psichiatri, psicologi, assistenti sociali clinici, terapisti matrimoniali e familiari e infermieri registrati. Se sei un professionista della salute comportamentale autorizzato e sei interessato ad entrare a far parte della nostra rete di fornitori, contatta Provider Relations al numero 800-397-1630, quindi seguire le istruzioni per il dipartimento appropriato.

Linee guida per la pratica clinica

Le linee guida di pratica clinica del CHIPA aiutano a garantire un'assistenza di qualità ai nostri membri. Adottiamo linee guida di pratica clinica da organizzazioni nazionali e / o in collaborazione con organizzazioni specializzate e gruppi di collaborazione. Rivediamo annualmente queste linee guida di pratica clinica per includere nuove informazioni che riflettano le migliori pratiche.  Clicca qui per accedere alle linee guida.

Criteri di necessità medica

I criteri di necessità medica (MNC) del CHIPA, noti anche come criteri clinici, vengono rivisti e aggiornati almeno una volta all'anno per garantire che riflettano gli ultimi sviluppi nel servire le persone con diagnosi di salute comportamentale. Il Comitato di gestione medica aziendale (CMMC) del CHIPA adotta, esamina, rivede e approva i criteri di necessità medica per cliente e requisiti normativi.

I criteri di necessità medica variano in base ai requisiti statali e / o contrattuali e alla copertura dei benefici per i membri. Per determinare i criteri di necessità medica appropriati, utilizzare quanto segue come guida:

  1. Per tutti i membri di Medicare, identificare innanzitutto i criteri per le determinazioni di copertura nazionale (NCD) o i criteri di determinazione della copertura locale (LCD) dei Centri pertinenti per Medicare e Medicaid (CMS).
  2. Se non esistono criteri CMS per i membri Medicare e per tutti i membri non Medicare, identificare i criteri di necessità medica personalizzati pertinenti.
  3. Se non esistono criteri personalizzati per il livello di cura applicabile e il trattamento è correlato all'uso di sostanze, i criteri dell'American Society of Addiction Medicine (ASAM) sarebbero appropriati.
    * Eccezione: i criteri dei test di laboratorio sull'uso di sostanze sono inclusi nei criteri di salute comportamentale InterQual®.
  4. Se il livello di cura non è correlato all'uso di sostanze, i criteri di salute comportamentale Interqual® di Change Healthcare sarebbero appropriati.
  5. Se 1-4 di cui sopra non sono soddisfatti, i criteri di necessità medica del CHIPA sarebbero appropriati.

I criteri storici vengono forniti solo a scopo informativo e non sono soggetti allo stesso processo / tempi di revisione. Per vedere i criteri storici, fare clic su Qui. I criteri di necessità medica sono disponibili online tramite collegamenti ipertestuali quando possibile ed è disponibile su richiesta.

I seguenti sono i criteri di necessità medica del CHIPA:

  1. Criteri dei centri per Medicare e Medicaid (CMS)
    • Il database di copertura Medicare (MCD) contiene tutte le determinazioni di copertura nazionale (NCD) e le determinazioni di copertura locale (LCD).
    • Per tutti i membri di Medicare, identificare prima i criteri rilevanti per NCD o LCD.
  2. Modificare i criteri di salute comportamentale InterQual ® di Healthcare
    • A partire dal 21 settembre 2019, CHIPA inizierà a utilizzare i criteri di necessità medica InterQual® Behavioral Health Medical di Change Healthcare, a meno che non vi sia un insieme di criteri personalizzati diversamente indicato.
  3. Criteri dell'American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • I criteri dell'American Society of Addiction Medicine (ASAM) si concentrano sul trattamento dell'uso di sostanze.
    • Per informazioni sui criteri ASAM, vedere il Introduzione ai criteri ASAM per pazienti e famiglie Copyright 2015 della American Society of Addiction Medicine. Ristampato con autorizzazione. Nessun terzo può copiare questo documento in tutto o in parte in qualsiasi formato o supporto senza il preventivo consenso scritto di ASAM.
    • A meno che non esistano criteri personalizzati o per i test di laboratorio sull'uso di sostanze (che si trova in InterQual® Behavioral Health Criteria), i criteri ASAM sono i criteri per i servizi di trattamento dell'uso di sostanze.
  4. Criteri personalizzati

Se hai bisogno di assistenza per identificare i criteri corretti, contattare CHIPA.

Linee guida e risorse specifiche per il piano sanitario

DICHIARAZIONE AFFERMATIVA

  1. Tutti i processi decisionali di messaggistica unificata si basano esclusivamente sull'adeguatezza delle cure e dei servizi, l'esistenza della copertura e l'assistenza sanitaria del membro non è mai compromessa. I criteri del livello di cura del CHIPA e / o del piano sanitario vengono utilizzati come linee guida.
  2. Il CHIPA non premia i professionisti o altre persone per aver negato la copertura o i servizi. Sono vietati incentivi finanziari basati sul numero di decisioni negative o negazioni di pagamento effettuate da qualsiasi individuo coinvolto nel processo decisionale di messaggistica unificata.
  3. Gli incentivi finanziari per i responsabili delle decisioni di messaggistica unificata non incoraggiano le decisioni che si traducono in un sottoutilizzo.
  4. Utilizzo Il personale di gestione non è ricompensato finanziariamente né riceve incentivi per influenzare il processo di deferimento e ai professionisti viene garantita indipendenza e imparzialità nel prendere decisioni di rinvio che non influenzeranno: assunzione, retribuzione, licenziamento, promozione o altre questioni simili.

LA NOSTRA MISSIONE E I NOSTRI VALORI

Missione: Aiutiamo le persone a vivere la loro vita al massimo potenziale

Valori aziendali: 

Integrità /
Guadagniamo fiducia.

Parliamo onestamente e agiamo in modo etico. Il nostro carattere guida il nostro lavoro quotidiano. Guadagniamo la fiducia degli altri facendo la cosa giusta.

Dignità /
Rispettiamo gli altri.

Crediamo negli altri e vediamo il loro potenziale. Con il giusto supporto, tutti gli individui possono raggiungere i propri obiettivi.

Comunità /
Viviamo insieme.

Creiamo grandi team sfruttando i punti di forza individuali. Condividiamo, collaboriamo e collaboriamo con gli altri in nome di obiettivi comuni.

Resilienza /
Superiamo le avversità.

Ci rendiamo conto che il nostro lavoro è duro e talvolta non va come previsto. Affrontiamo queste sfide a testa alta e ci sforziamo costantemente di migliorare noi stessi ei nostri servizi.

Ingegno /
Ci mettiamo alla prova.

Siamo studenti, innovatori e pensatori originali. Usiamo la nostra esperienza, immaginazione e saggezza per fornire risultati tangibili e positivi.

Advocacy /
Conduciamo con uno scopo.

Iniziamo le conversazioni che contano. Facciamo avanzare il dialogo su questioni importanti e influenziamo il cambiamento in meglio. Se non noi, allora chi?