Nhà cung cấp

Carelon Behavioral Health và CHIPA chia sẻ tầm nhìn tương tự - để cải thiện sức khỏe và hạnh phúc của những cá nhân đối phó với các tình trạng sử dụng chất kích thích và sức khỏe tâm thần. Chúng tôi biến tầm nhìn này thành hiện thực thông qua các chương trình tập trung vào phục hồi và quan hệ đối tác hiệu quả với bạn, các nhà cung cấp trong mạng lưới của chúng tôi.

Sứ mệnh và giá trị của chúng tôi hướng dẫn cách chúng tôi đối xử với các nhà cung cấp, thành viên của mình và với nhau. Họ là trọng tâm của tất cả những gì chúng tôi làm.

Chất lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân bắt đầu từ bạn, những nhà cung cấp cốt lõi trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Các giải pháp chăm sóc và báo cáo hợp lý của chúng tôi giúp bạn tiết kiệm thời gian và năng lượng để bạn có thể tập trung trở lại vào bệnh nhân của mình.

Bấm vào đây để truy cập thông tin y tế, biểu mẫu và xác định các nhà cung cấp trong mạng lưới.

Tham gia mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi

Tất cả các nhà cung cấp của Carelon Behavioral Health và CHIPA đều được cấp phép ở tiểu bang California để cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi, bao gồm bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội lâm sàng, nhà trị liệu hôn nhân và gia đình, và y tá hành nghề đã đăng ký. Nếu bạn là một chuyên gia sức khỏe hành vi được cấp phép và muốn tham gia mạng lưới nhà cung cấp của chúng tôi, vui lòng liên hệ Quan hệ nhà cung cấp theo số 800-397-1630, sau đó làm theo lời nhắc đến bộ phận thích hợp.

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của CHIPA giúp đảm bảo chất lượng chăm sóc cho các thành viên của chúng tôi. Chúng tôi áp dụng các hướng dẫn thực hành lâm sàng từ các tổ chức quốc gia và / hoặc hợp tác với các tổ chức chuyên khoa và các nhóm cộng tác. Chúng tôi xem xét các hướng dẫn thực hành lâm sàng này hàng năm để bao gồm thông tin mới phản ánh các phương pháp hay nhất.  Bấm vào đây để truy cập các hướng dẫn.

Tiêu chí Cần thiết về Y tế

Tiêu chí Cần thiết về Y tế của CHIPA (MNC), còn được gọi là tiêu chí lâm sàng, được xem xét và cập nhật ít nhất hàng năm để đảm bảo rằng chúng phản ánh những phát triển mới nhất trong việc phục vụ các cá nhân có chẩn đoán sức khỏe hành vi. Ủy ban điều hành của CHIPA thông qua, xem xét, sửa đổi và phê duyệt Tiêu chí Cần thiết về Y tế cho mỗi khách hàng và các yêu cầu quy định.

Tiêu chí Cần thiết về Y tế có thể thay đổi tùy theo nghĩa vụ hợp đồng của cá nhân, yêu cầu của tiểu bang / liên bang và bảo hiểm quyền lợi của thành viên. Để xác định Tiêu chí Cần thiết về Y tế thích hợp, hãy sử dụng thông tin sau làm hướng dẫn dựa trên loại chương trình và loại dịch vụ được yêu cầu:

  1. Đối với tất cả các thành viên Medicare, hãy xác định các Tiêu chí về Quyết định Bảo hiểm Quốc gia (NCD) của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS) hoặc Tiêu chí về Quyết định Bảo hiểm Địa phương (LCD).
  2. Nếu không có tiêu chí CMS nào dành cho các thành viên Medicare, thì Tiêu chí Sức khỏe Hành vi Interqual® của Change Healthcare hoặc MCG sẽ phù hợp.
    * Ngoại lệ nếu không tìm thấy bộ tiêu chí trong 1 hoặc 2 ở trên:
    1. Tiêu chí Cần thiết về Y tế của CHIPA có thể phù hợp để sử dụng.
  3. dịch vụ sức khỏe hành vi, tiêu chí tùy chỉnh thường là trạng thái hoặc kế hoạch / hợp đồng cụ thể:
    1. Các Kế hoạch Thương mại của California sử dụng tiêu chí LOCUS, CALOCUS-CASII hoặc ECSII.
      * Ngoại lệ đối với các gói Thương mại do hiện tại không có tiêu chí phi lợi nhuận:
      1. Tiêu chí Sức khỏe Hành vi InterQual® được sử dụng cho các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi (BHT).
    2. Các chương trình Medi-Cal của California sử dụng:
      Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS): Tiêu đề 9 Bộ luật Quy định của California
      Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Không Chuyên khoa (NSMHS): Hướng dẫn mới nhất được cung cấp bởi Thư về Tất cả các Chương trình của tiểu bang.
      * Ngoại lệ đối với các chương trình Medi-Cal do hiện không có tiêu chí phi lợi nhuận::
      1. Tiêu chí Sức khỏe Hành vi InterQual® được sử dụng cho các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi (BHT).
  4. các dịch vụ liên quan đến sử dụng chất kích thích, CHIPA sử dụng các tiêu chí của Hiệp hội Thuốc gây nghiện Hoa Kỳ (ASAM) cho tất cả các ngành kinh doanh.
    * Ngoại lệ đối với tư cách thành viên Medicare:
    1. Tiêu chí Sức khỏe Hành vi của InterQual® (Thử nghiệm Phòng thí nghiệm Sử dụng Chất kích thích).

Tiêu chí Cần thiết về Y tế có sẵn trực tuyến thông qua các siêu liên kết bất cứ khi nào có thể và được cung cấp theo yêu cầu.

Sau đây là các bộ tiêu chí CHIPA có thể sử dụng để đưa ra các quyết định về Sự Cần thiết Y tế:

  1. Tiêu chí của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS)
    • Cơ sở Dữ liệu Bảo hiểm Medicare (MCD) chứa tất cả các Quyết định Bảo hiểm Quốc gia (NCD) và các Quyết định Bảo hiểm Địa phương (LCD).
    • Đối với tất cả các thành viên Medicare, trước tiên hãy xác định Tiêu chí NCD hoặc LCD có liên quan.
  2. Tiêu chí tùy chỉnh
  3. Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM)
    • Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) tập trung vào điều trị sử dụng chất gây nghiện.
      * Bản quyền năm 2015 của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ. Tái bản với sự cho phép. Không bên thứ ba nào có thể sao chép toàn bộ hoặc một phần tài liệu này ở bất kỳ định dạng hoặc phương tiện nào mà không có sự đồng ý trước bằng văn bản của ASAM.
    • Trừ khi có Tiêu chí tùy chỉnh hoặc cho Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm sử dụng chất (được tìm thấy trong Tiêu chí sức khỏe hành vi của InterQual®), tiêu chí ASAM là tiêu chí cho các dịch vụ điều trị sử dụng chất.
    • Để biết thông tin về Tiêu chí ASAM, hãy xem Giới thiệu về Tiêu chí ASAM cho Bệnh nhân và Gia đình
  4. Thay đổi Tiêu chí Sức khỏe Hành vi InterQual ® của Healthcare
    • Trừ khi có một bộ Tiêu chí tùy chỉnh được ghi chú khác, CHIPA sử dụng Tiêu chí cần thiết về mặt y tế đối với sức khỏe hành vi InterQual® của Change Healthcare.
  5. Tiêu chí Cần thiết về Y tế độc quyền của CHIPA

Phương pháp giáo dục: Dưới đây là các liên kết đến các nguồn đào tạo hiện tại. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập các trang web sau:

ASAM:

ECSII:

ĐỊA ĐIỂM/CALOCUS-CASII:

Truy cập 24 giờ:

CHIPA cung cấp quyền truy cập 24 giờ, bao gồm nhưng không giới hạn ở các bệnh viện không ký hợp đồng, để có được sự cho phép kịp thời đối với các dịch vụ chăm sóc cần thiết về mặt y tế, bao gồm cả các dịch vụ sau ổn định. Nếu bạn cần hỗ trợ, bấm vào đây để Thông tin liên hệ miễn phí của CHIPA.

Các Nguyên tắc và Tài nguyên Cụ thể về Kế hoạch Y tế

BÁO CÁO XÁC SUẤT

  1. Tất cả việc ra quyết định của UM và CM chỉ dựa trên sự phù hợp của dịch vụ chăm sóc và sự tồn tại của phạm vi bảo hiểm. Tiêu chí Mức độ Chăm sóc được sử dụng làm kim chỉ nam.
  2. Không có khuyến khích tài chính nào để khuyến khích tuân thủ các mục tiêu sử dụng và không khuyến khích việc sử dụng dưới mức. Các khuyến khích tài chính dựa trên số lượng xác định bất lợi hoặc từ chối thanh toán của bất kỳ cá nhân nào liên quan đến việc ra quyết định của UM đều bị cấm.
  3. CHIPA không đưa ra quyết định về việc tuyển dụng, bồi thường, chấm dứt, thăng chức hoặc các vấn đề tương tự khác đối với bất kỳ cá nhân nào dựa trên khả năng cá nhân đó sẽ ủng hộ việc từ chối quyền lợi.
  4. Việc cấm các khuyến khích tài chính không áp dụng cho các khuyến khích tài chính được thiết lập giữa các chương trình sức khỏe và nhà cung cấp chương trình sức khỏe.
  5. Nhân viên Quản lý sử dụng không có phần thưởng hoặc khuyến khích nào, về mặt tài chính hay cách khác, người hành nghề, người đánh giá việc sử dụng, người quản lý chăm sóc lâm sàng, cố vấn bác sĩ hoặc các cá nhân khác liên quan đến việc thực hiện đánh giá việc sử dụng / quản lý trường hợp, vì đã từ chối bảo hiểm hoặc dịch vụ hoặc hạn chế một cách không phù hợp hoặc chuyển hướng dịch vụ chăm sóc bao gồm nhân viên tham gia vào các hoạt động quản lý mạng lưới / hợp đồng có khả năng ảnh hưởng đến việc giới thiệu đến các nhà cung cấp / dịch vụ cụ thể.

SỨ MỆNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CHÚNG TÔI

Sứ mệnh: Chúng tôi giúp mọi người sống hết mình với tiềm năng

Giá trị của tình thần đoàn kết: 

Chính trực /
Chúng tôi nhận được sự tin tưởng.

Chúng tôi nói một cách trung thực và hành động có đạo đức. Nhân vật của chúng tôi hướng dẫn công việc hàng ngày của chúng tôi. Chúng ta có được niềm tin của người khác bằng cách làm điều đúng đắn.

Phẩm giá /
Chúng tôi tôn trọng người khác.

Chúng tôi tin tưởng vào người khác và nhìn thấy tiềm năng của họ. Với sự hỗ trợ phù hợp, mọi cá nhân đều có thể đạt được mục tiêu của mình.

Cộng đồng /
Chúng tôi phát triển cùng nhau.

Chúng tôi xây dựng các đội tuyệt vời bằng cách tận dụng sức mạnh của từng cá nhân. Chúng tôi chia sẻ, hợp tác và hợp tác với những người khác vì mục tiêu chung.

Khả năng phục hồi /
Chúng tôi vượt qua nghịch cảnh.

Chúng tôi cho rằng công việc của chúng tôi rất vất vả và đôi khi không diễn ra như kế hoạch. Chúng tôi đương đầu với những thách thức này và không ngừng nỗ lực để cải thiện bản thân và dịch vụ của mình.

Khéo léo /
Chúng tôi chứng minh mình.

Chúng tôi là những người học hỏi, những nhà đổi mới và những nhà tư tưởng ban đầu. Chúng tôi sử dụng kinh nghiệm, trí tưởng tượng và trí tuệ của mình để mang lại những kết quả hữu hình và tích cực.

Vận động /
Chúng tôi dẫn đầu với mục đích.

Chúng tôi bắt đầu cuộc trò chuyện quan trọng. Chúng tôi thúc đẩy đối thoại về các vấn đề quan trọng và ảnh hưởng đến sự thay đổi để tốt hơn. Nếu không phải chúng tôi, thì ai?