Մատակարարներ

Carelon Behavioral Health-ը և CHIPA-ն կիսում են նմանատիպ տեսլականներ՝ բարելավելու այն անհատների առողջությունն ու բարեկեցությունը, ովքեր հաղթահարում են հոգեկան առողջությունը և թմրանյութերի օգտագործման պայմանները: Մենք այս տեսլականն իրականություն ենք դարձնում վերականգնման վրա հիմնված ծրագրերի և արդյունավետ համագործակցության միջոցով՝ ձեր՝ մեր ցանցի մատակարարների հետ:

Մեր առաքելությունն ու արժեքներն առաջնորդում են մեր մատակարարների, անդամների և միմյանց հետ վարվելակերպի ձևը: Դրանք բոլորիս արածի հիմքում են:

Հիվանդների կյանքի ավելի լավ որակը սկսվում է ձեզանից ՝ նրանց առողջության պահպանման հիմքում ընկած մատակարարներից: Խնամքի և հաշվետվությունների պարզեցված մեր լուծումները խնայում են ձեզ ժամանակ և էներգիա, որպեսզի կարողանաք կենտրոնանալ ձեր հիվանդների վրա:

Սեղմեք այստեղ մուտք ունենալ կլինիկական տեղեկատվություն, ձևեր և տեղակայել ցանցային մատակարարներին:

Միացեք մեր Մատակարարների ցանցին

Carelon Behavioral Health-ի և CHIPA-ի բոլոր մատակարարները լիցենզավորված են Կալիֆորնիայի նահանգում՝ վարքագծային առողջության ծառայություններ մատուցելու համար, և ներառում են հոգեբույժներ, հոգեբաններ, կլինիկական սոցիալական աշխատողներ, ամուսնության և ընտանեկան թերապևտներ և գրանցված բուժքույրեր: Եթե դուք արտոնագրված վարքագծային առողջության մասնագետ եք և հետաքրքրված եք միանալ մեր մատակարարների ցանցին, խնդրում ենք կապվել Մատակարարի հետ կապերը 800-397-1630 հեռախոսահամարով, ապա հետևեք համապատասխան բաժնին ուղարկված հրահանգներին:

Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ

CHIPA- ի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցները օգնում են որակյալ խնամք ապահովել մեր անդամների համար: Մենք ընդունում ենք կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ ազգային կազմակերպություններից և (կամ) համագործակցելով մասնագիտացված կազմակերպությունների և համագործակցային խմբերի հետ: Մենք տարեկան վերանայում ենք այս կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցները `ներառելու նոր տեղեկություններ, որոնք արտացոլում են լավագույն փորձը:  Սեղմեք այստեղ ուղեցույցներին մուտք գործելու համար:

Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներ

CHIPA- ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները (MNC), որոնք հայտնի են նաև որպես կլինիկական չափանիշներ, վերանայվում և թարմացվում են առնվազն տարեկան `ապահովելու համար, որ դրանք արտացոլեն վարքի առողջության ախտորոշում ունեցող անձանց սպասարկման վերջին զարգացումները: CHIPA- ի Գործադիր կոմիտեն ընդունում է, վերանայում, վերանայում և հաստատում է ըստ բժշկական հաճախորդի անհրաժեշտության չափանիշները ըստ հաճախորդի և կարգավորման պահանջների:

Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները կարող են տարբեր լինել `կախված անհատական պայմանագրային պարտավորություններից, նահանգի / դաշնային պահանջներից և անդամների նպաստների ծածկույթից: Բժշկական անհրաժեշտության պատշաճ չափանիշները որոշելու համար օգտագործեք հետևյալը ՝ որպես ուղեցույց, հիմնվելով ծրագրի տեսակի և պահանջվող ծառայության տեսակի վրա.

1. Medicare-ի բոլոր անդամների համար նշեք Medicare-ի և Medicaid-ի (CMS) Ազգային ծածկույթի որոշման (NCD) կամ Տեղական ծածկույթի որոշման (LCD) չափորոշիչների համապատասխան կենտրոնները:
2. Եթե Medicare-ի անդամների համար CMS չափանիշներ չկան, Change Healthcare-ի Interqual® վարքագծային առողջության չափանիշները կամ MCG-ը տեղին կլինի:
   * Բացառություն, եթե չափանիշները սահմանված չեն վերը նշված 1-ում կամ 2-ում.
   1. CHIPA-ի բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները կարող են տեղին լինել օգտագործելու համար:
3. Համար վարքագծային առողջության ծառայություններ, մաքսային չափանիշները հաճախ հատուկ են պետությանը կամ պլանին/պայմանագրին.
   1. Կալիֆորնիայի առևտրային ծրագրերը ներկայումս օգտագործում են LOCUS, CALOCUS-CASII կամ ECSII չափանիշները:
   2. California Medi-Cal ծրագրերը օգտագործում են.
      Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ (SMHS)Վերնագիր 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք
      Ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ (NSMHS)Նահանգի All Plan Letter-ի կողմից տրամադրված ամենաարդի ուղեցույցը.
      * Բացառություն Medicare-ի անդամակցության համար.
      1. InterQual® Վարքագծային առողջության չափանիշներն օգտագործվում են Վարքագծային առողջության բուժման (BHT) ծառայությունների համար:
4. Համար նյութերի օգտագործման հետ կապված ծառայություններCHIPA-ն օգտագործում է Կախվածության բժշկության ամերիկյան միության (ASAM) չափանիշները բիզնեսի բոլոր ոլորտների համար:
   * Բացառություն Medicare-ի անդամակցության համար.
   1. InterQual® Վարքագծային առողջության չափանիշներ (Նյութի օգտագործման լաբորատոր փորձարկում):

Ինչպես պահանջվում է Կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտի (DMHC) կողմից՝ Cal. Code Reg. ծիծիկ. 28 § 1300.74.721 (գ), Կալիֆորնիայի լիովին ապահովագրված առևտրային ծրագրերը կսկսեն օգտագործել լրացուցիչ շահույթ չհետապնդող չափանիշ.

• ՉԻՊԱ.
  • Հուլիսի 1-ից սկսած^սբ, Տրամադրության և անհանգստության բուժման կանադական ցանցը (CANMAT)՝ տրանսգանգային մագնիսական խթանման (TMS) բժշկական անհրաժեշտության որոշման համար:
  • Օգոստոսի 1-ից սկսած^սբ, Երեխաների և դեռահասների հոգեբուժության ամերիկյան ակադեմիայի (AACAP) պրակտիկայի պարամետր՝ աուտիզմի սպեկտրի խանգարում ունեցող երեխաների և դեռահասների գնահատման և բուժման համար՝ BHT/ABA ծառայությունների համար:

Բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները հնարավորության դեպքում հասանելի են առցանց հիպերհղումների միջոցով և հասանելի են ըստ պահանջի:

Հետևյալը չափանիշների այն հավաքածուներն են, որոնք CHIPA- ն կարող է օգտագործել բժշկական անհրաժեշտության որոշումներ կայացնելու համար.

1. Medicare և Medicaid (CMS) չափանիշների կենտրոններ
   • Medicare- ի ծածկույթի շտեմարանը (MCD) պարունակում է ծածկույթի բոլոր ազգային որոշումները (NCD) և ծածկույթի տեղական որոշումները (LCD):
2. Պատվերով չափանիշներ
   • Պատվերով չափանիշները ցանցային և (կամ) պետական անհրաժեշտ բժշկական չափանիշներ են:
   • Կալիֆորնիայի առևտրային ծրագրերը օգտագործում են LOCUS/CALOCUS-CASII/ECSII չափանիշները՝ SB 855-ի համաձայն: Այս չափանիշների հետ կապված լրացուցիչ տեղեկություններ կարելի է գտնել ստորև՝ Կրթական ռեսուրսների բաժնում:
     • LOCUS/CALOCUS-CASII
     • ECSII
   • Վարչաշրջանային պայմանագրերն օգտագործում են Կալիֆոռնիայի Կանոնակարգի օրենսգիրք 9-րդ Title:
     • California Medi-Cal հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդանոցային ծառայությունների և նահանգի հոգեբուժական առողջապահական հաստատությունների ծառայությունների համար (MH- IP) [1820.205]
     • Վերնագիր 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք Գլուխ 11 Բժշկական մասնագիտության հոգեկան առողջության ծառայություններ
     • Title 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգերի օրենսգիրք Գլուխ 11 Բժշկական ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ
3. Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշներ
   • Կախվածության բժշկության ամերիկյան հասարակության (ASAM) չափանիշները կենտրոնանում են նյութերի օգտագործման բուժման վրա:
     * Հեղինակային իրավունք 2015 թ. Կախվածության բժշկության ամերիկյան ընկերության կողմից: Վերարտադրվել է թույլտվությամբ: Ոչ մի երրորդ կողմ չի կարող ամբողջությամբ կամ մասամբ պատճենել այս փաստաթուղթը որևէ ձևաչափով կամ կրիչով `առանց ASAM- ի նախնական գրավոր համաձայնության:
   • Քանի դեռ գոյություն չունեն մաքսային չափանիշներ կամ նյութի օգտագործման լաբորատոր փորձարկում (որը գտնվում է InterQual® Behavioral Health չափանիշներում), ASAM չափանիշները նյութերի օգտագործման բուժման ծառայությունների չափանիշներն են:
   • ASAM չափանիշների վերաբերյալ տեղեկատվության համար տե՛ս այստեղ Ներածություն ASAM չափանիշներին հիվանդների և ընտանիքի համար
4. Փոխեք Առողջապահության Միջքաղաքային ® Վարքային առողջության չափանիշները
   • Եթե չկա այլ կերպ նշված Հատուկ չափանիշների հավաքածու, CHIPA-ն օգտագործում է Change Healthcare-ի InterQual® վարքագծային առողջության բժշկական անհրաժեշտության չափանիշները:
5. CHIPA- ի բժշկական անհրաժեշտության գույքային չափանիշներ

Կրթական ռեսուրսներՍտորև բերված են վերապատրաստման ընթացիկ ռեսուրսների հղումներ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք այս կայքերը ՝

ASAM:

• ASAM- ի ուսուցման ամսաթվերը

ECSII:

• AACAP վերապատրաստման ամսաթվերը

LOCUS/CALOCUS-CASII:

• Deerfield Training Ամսաթվեր
• Հիվանդի և ընտանիքի ուղեցույց
• Անդամներն ու Մատակարարները կարող են ամբողջությամբ մուտք գործել LOCUS/CALOCUS-CASII չափանիշներ՝ օգտագործելով հետևյալ LOGIN տեղեկատվությունը.
  Օգտվողի անունը ՝ Beacon3
  Գաղտնաբառ ՝ BeaconLOCUS3

24-ժամյա մուտք.

CHIPA- ն ապահովում է 24-ժամյա հասանելիություն, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, ոչ պայմանագրային հիվանդանոցները ՝ բժշկական անհրաժեշտ խնամքի ժամանակին թույլտվություն ստանալու համար, ներառյալ հետստաբիլիզացիոն ծառայությունները: Եթե օգնության կարիք ունեք, կտտացրեք այստեղ ՝ այստեղ CHIPA- ի անվճար կոնտակտային տվյալները.

Առողջապահական ծրագրի հատուկ ուղեցույցներ և ռեսուրսներ

• Օրհներգ Կապույտ խաչ
• Մատակարարի ձեռնարկ
• EDI Տեղեկատվություն

CHIPA ձևեր

Նախնական լիազորագրի ձևեր՝

• Կիրառական վարքագծի վերլուծության հայտի ձև՝ առևտրային նպատակներով
• Կիրառական վարքային վերլուծության հայտի ձևաթուղթ՝ Medi-Cal-ի համար
• Կիրառական վարքային վերլուծության բուժման զեկույցի ուղեցույցներ - Կալիֆոռնիա

Աֆֆիրմատիվ հայտարարություն

1. ՄՄ և ԳՇ որոշումների կայացումը հիմնված է միայն խնամքի և ծառայությունների նպատակահարմարության և ծածկույթի առկայության վրա: Խնամքի մակարդակի չափանիշներն օգտագործվում են որպես ուղեցույց:
2. Չկան ֆինանսական խթաններ `օգտագործման նպատակներին հետևելը խրախուսելու և թերօգտագործումը խոչընդոտելու համար: Արգելվում է ֆինանսական խրախուսանքները `հիմնվելով անբարենպաստ որոշման կամ վճարման մերժման քանակի վրա, որը կատարել է UM որոշումների կայացման մեջ ներգրավված ցանկացած ֆիզիկական անձ:
3. CHIPA- ն որևէ անհատի նկատմամբ որոշում չի կայացնում վարձելու, փոխհատուցման, դադարեցման, պաշտոնի բարձրացման կամ այլ նմանատիպ հարցերի վերաբերյալ ՝ ելնելով այն հավանականությունից, որ անհատը կաջակցի արտոնությունների մերժմանը:
4. Ֆինանսական խրախուսման արգելքը չի տարածվում առողջապահական ծրագրերի և առողջապահական ծրագրեր տրամադրողների միջև սահմանված ֆինանսական խրախուսանքի վրա:
5. Օգտագործման կառավարման անձնակազմը ոչ մի կերպ չի պարգևատրում կամ խրախուսում ՝ ֆինանսապես կամ այլ կերպ, պրակտիկայով զբաղվող մասնագետներին, օգտագործման վերանայողներին, կլինիկական խնամքի մենեջերներին, բժիշկների խորհրդատուներին կամ այլ անձանց, ովքեր ներգրավված են օգտագործման / դեպքերի կառավարման վերանայման համար, ծածկույթի կամ ծառայության մերժումներ տալու կամ անպատշաճ կերպով սահմանափակելու համար: կամ խնամքը շեղելը, ներառյալ անձնակազմը, որը զբաղվում է պայմանագրային / ցանցի կառավարման գործունեությամբ, ինչը կարող է ազդել որոշակի մատակարարների / ծառայությունների ուղղորդման վրա:

ՄԵՐ Առաքելությունն ու արժեքները

Առաքելություն. Մենք օգնում ենք մարդկանց ապրել իրենց կյանքն առավելագույն ներուժով

Կորպորատիվ արժեքներ.