제공자

Beacon과 CHIPA는 정신 건강 및 약물 사용 조건에 대처하는 개인의 건강과 웰빙을 개선하기 위해 유사한 비전을 공유합니다. 복구 중심 프로그램과 네트워크 제공자 인 귀하와의 효과적인 파트너십을 통해이 비전을 실현합니다.

우리의 사명과 가치는 우리가 제공자, 회원 및 서로를 대하는 방식을 안내합니다. 그들은 우리가하는 모든 일의 중심에 있습니다.

환자를위한 더 나은 삶의 질은 의료 서비스 제공의 핵심 인 귀하로부터 시작됩니다. 당사의 간소화 된 관리 및보고 솔루션은 시간과 에너지를 절약하므로 환자에게 다시 집중할 수 있습니다.

여기를 클릭하세요 임상 정보, 양식에 액세스하고 네트워크 내 제공자를 찾습니다.

공급자 네트워크에 가입

Beacon 및 CHIPA의 모든 제공자는 캘리포니아 주에서 정신과 의사, 심리학자, 임상 사회 복지사, 결혼 및 가족 치료사, 공인 간호사 실무자를 포함하여 행동 건강 서비스를 제공하도록 면허를 받았습니다. 면허가있는 행동 건강 전문가이고 저희 제공자 네트워크에 가입하는 데 관심이있는 경우 공급자 관계 전화 800-397-1630으로 전화 한 후 지시에 따라 해당 부서로 이동하십시오.

임상 진료 지침

CHIPA의 임상 진료 지침은 회원을위한 양질의 진료를 보장하는 데 도움이됩니다. 우리는 국가 기관 및 / 또는 전문 기관 및 협력 그룹과 협력하여 임상 진료 지침을 채택합니다. 우리는 모범 사례를 반영하는 새로운 정보를 포함하기 위해 매년 이러한 임상 진료 지침을 검토합니다.  여기를 클릭하세요 지침에 액세스하십시오.

의학적 필요성 기준

임상 기준이라고도 하는 CHIPA의 MNC(Medical Necessity Criteria)는 행동 건강 진단을 받은 개인에게 서비스를 제공하는 최신 개발 사항을 반영하도록 최소한 매년 검토 및 업데이트됩니다. CHIPA의 집행 위원회는 고객 및 규제 요건에 따라 의학적 필요성 기준을 채택, 검토, 수정 및 승인합니다.

의학적 필요성 기준은 개별 계약 의무, 주/연방 요건 및 회원 혜택 보장에 따라 다를 수 있습니다. 적절한 의학적 필요성 기준을 결정하려면 플랜 유형 및 요청되는 서비스 유형에 따라 다음을 지침으로 사용하십시오.

  1. 모든 메디케어 회원의 경우 메디케어 및 메디케이드(CMS) 국가 보장 결정(NCD) 또는 지역 보장 결정(LCD) 기준에 대한 관련 센터를 확인하십시오.
  2. Medicare 회원에 대한 CMS 기준이 없는 경우 Change Healthcare의 Interqual® 행동 건강 기준이 적절할 것입니다.
  3. 을 위한 행동 건강 서비스, 사용자 정의 기준은 종종 주 또는 계획/계약에 따라 다릅니다.
    1. California Commercial Plan은 LOCUS/CALOCUS/ECSII 및 WPATH Standards of Care를 활용합니다.
      * 예외: 현재 이용 가능한 비영리 기준이 없기 때문에 InterQual® 행동 건강 기준은 ABA 서비스에 사용됩니다.
    2. 카운티 Medi-Cal 플랜: 캘리포니아 규정집 Title 9
      예외: InterQual® 행동 건강 기준은 신경 심리학 및 심리 테스트 요청에 사용됩니다.
  4. 을 위한 약물 남용 관련 서비스, CHIPA는 모든 사업 부문에 대해 미국 중독 약물 협회(ASAM) 기준을 사용합니다.
    * 예외: InterQual®의 약물 남용 실험실 테스트에 대한 행동 건강 기준은 메디케어 멤버십에 사용됩니다.
  5. 해당 수준의 치료가 위의 기준 내에서 발견되지 않거나 1-4가 충족되지 않으면 CHIPA의 의료 필요 기준이 비상업 계획에 사용하는 것이 적절할 것입니다.

의료 필요 기준은 하이퍼링크를 통해 온라인으로 가능하면 언제든지 제공되며 요청 시 제공됩니다.

다음은 CHIPA가 의학적 필요성을 결정하기 위해 활용할 수 있는 기준 세트입니다.

  1. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS) 기준
    • 메디케어 보장 데이터베이스(MCD)에는 모든 국가 보장 결정(NCD) 및 지역 보장 결정(LCD)이 포함되어 있습니다.
    • 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 NCD 또는 LCD 기준을 확인하십시오.
  2. 맞춤 기준
  3. 미국 중독 의학 협회 (ASAM) 기준
    • 미국 중독 의학회 (ASAM) 기준은 물질 사용 치료에 중점을 둡니다.
      * Copyright 2015, 미국 중독의학회. 허가 증쇄. 제3자는 ASAM의 사전 서면 동의 없이 이 문서의 전체 또는 일부를 어떤 형식이나 매체로도 복사할 수 없습니다.
    • 맞춤형 기준이 존재하지 않거나 약물 남용 실험실 테스트(InterQual® 행동 건강 기준에 있음)가 아닌 한, ASAM 기준은 약물 남용 치료 서비스의 기준입니다.
    • ASAM 기준에 대한 자세한 내용은 환자 및 가족을위한 ASAM 기준 소개
  4. Healthcare의 InterQual ® 행동 건강 기준 변경
    • 2019년 9월 21일부터 CHIPA는 달리 명시된 맞춤형 기준이 없는 한 Change Healthcare의 InterQual® 행동 건강 의료 필요성 기준을 사용하기 시작했습니다.
  5. CHIPA의 독점 의료 필요성 기준

교육 자료: 아래는 현재 교육 리소스에 대한 링크입니다. 자세한 내용은 다음 웹사이트를 방문하십시오.

아삼:

ECII:

로커스/칼로커스:

WPATH:

CHIPA는 비 계약 병원을 포함하되 이에 국한되지 않는 24 시간 액세스를 제공하여 안정화 후 서비스를 포함하여 의학적으로 필요한 치료에 대한 적시 승인을 얻습니다. 도움이 필요하면 여기를 클릭하십시오. CHIPA의 수신자 부담 연락처 정보.

건강 플랜 별 지침 및 리소스

긍정적 인 진술

  1. 모든 UM 및 CM 의사 결정은 치료 및 서비스의 적절성과 보장의 존재 여부에 근거합니다. 진료 수준 기준이 지침으로 사용됩니다.
  2. 활용 목표를 준수하도록 장려하고 활용도가 낮은 것을 방지하기 위한 재정적 인센티브가 없습니다. UM 의사 결정에 관련된 개인의 불리한 결정 또는 지불 거부 횟수에 기반한 재정적 인센티브는 금지됩니다.
  3. CHIPA는 개인이 혜택 거부를 지지할 가능성을 기반으로 개인에 대한 고용, 보상, 해고, 승진 또는 기타 유사한 문제에 관한 결정을 내리지 않습니다.
  4. 재정적 인센티브 금지는 건강 플랜과 건강 플랜 제공자 간에 설정된 재정적 인센티브에는 적용되지 않습니다.
  5. 사용 관리 직원은 사용/사례 관리 검토를 수행하는 데 관여하는 의사, 사용 검토자, 임상 치료 관리자, 의사 고문 또는 기타 개인에게 적용 범위 또는 서비스 거부를 발행하거나 부적절하게 또는 특정 제공자/서비스에 대한 추천에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 계약/네트워크 관리 활동에 참여하는 직원을 포함하여 치료를 전환합니다.

우리의 사명과 가치

사명: 우리는 사람들이 자신의 삶을 최대한의 잠재력으로 살도록 돕습니다.

기업 가치 : 

무결성 /
우리는 신뢰를 얻습니다.

우리는 정직하게 말하고 윤리적으로 행동합니다. 우리의 성격은 우리의 일상 업무를 안내합니다. 우리는 옳은 일을함으로써 다른 사람들의 신뢰를 얻습니다.

품위 /
우리는 다른 사람을 존중합니다.

우리는 다른 사람들을 믿고 그들의 잠재력을 봅니다. 올바른 지원을 받으면 모든 개인이 목표를 달성 할 수 있습니다.

커뮤니티 /
우리는 함께 번영합니다.

우리는 개인의 장점을 활용하여 훌륭한 팀을 구성합니다. 우리는 상호 목표의 이름으로 다른 사람과 공유, 파트너 및 협력합니다.

탄력성 /
우리는 역경을 극복합니다.

우리는 우리의 일이 힘들고 때로는 계획대로 진행되지 않는다는 것을 받아들입니다. 우리는 이러한 도전에 정면으로 맞서며 우리 자신과 서비스를 개선하기 위해 끊임없이 노력합니다.

독창성 /
우리는 자신을 증명합니다.

우리는 학습자, 혁신가 및 독창적 인 사상가입니다. 우리는 경험, 상상력 및 지혜를 사용하여 유형적이고 긍정적 인 결과를 제공합니다.

옹호 /
목적을 가지고 리드합니다.

중요한 대화를 시작합니다. 우리는 중요한 문제에 대한 대화를 진행하고 더 나은쪽으로 변화에 영향을줍니다. 우리가 아니라면 누가?