제공자

Beacon과 CHIPA는 정신 건강 및 약물 사용 조건에 대처하는 개인의 건강과 웰빙을 개선하기 위해 유사한 비전을 공유합니다. 복구 중심 프로그램과 네트워크 제공자 인 귀하와의 효과적인 파트너십을 통해이 비전을 실현합니다.

우리의 사명과 가치는 우리가 제공자, 회원 및 서로를 대하는 방식을 안내합니다. 그들은 우리가하는 모든 일의 중심에 있습니다.

환자를위한 더 나은 삶의 질은 의료 서비스 제공의 핵심 인 귀하로부터 시작됩니다. 당사의 간소화 된 관리 및보고 솔루션은 시간과 에너지를 절약하므로 환자에게 다시 집중할 수 있습니다.

여기를 클릭하세요 임상 정보, 양식에 액세스하고 네트워크 내 제공자를 찾습니다.

공급자 네트워크에 가입

Beacon 및 CHIPA의 모든 제공자는 캘리포니아 주에서 정신과 의사, 심리학자, 임상 사회 복지사, 결혼 및 가족 치료사, 공인 간호사 실무자를 포함하여 행동 건강 서비스를 제공하도록 면허를 받았습니다. 면허가있는 행동 건강 전문가이고 저희 제공자 네트워크에 가입하는 데 관심이있는 경우 공급자 관계 전화 800-397-1630으로 전화 한 후 지시에 따라 해당 부서로 이동하십시오.

임상 진료 지침

CHIPA의 임상 진료 지침은 회원을위한 양질의 진료를 보장하는 데 도움이됩니다. 우리는 국가 기관 및 / 또는 전문 기관 및 협력 그룹과 협력하여 임상 진료 지침을 채택합니다. 우리는 모범 사례를 반영하는 새로운 정보를 포함하기 위해 매년 이러한 임상 진료 지침을 검토합니다.  여기를 클릭하세요 지침에 액세스하십시오.

의학적 필요성 기준

임상 기준이라고도하는 CHIPA의 의료 필요성 기준 (MNC)은 행동 건강 진단을받은 개인에게 서비스를 제공하는 최신 개발 사항을 반영하기 위해 적어도 매년 검토 및 업데이트됩니다. CHIPA의 기업 의료 관리위원회 (CMMC)는 의뢰인 및 규제 요건에 따라 의료 필요성 기준을 채택, 검토, 수정 및 승인합니다.

의학적 필요성 기준은 주 및 / 또는 계약 요건 및 회원 혜택 보장에 따라 다릅니다. 적절한 의학적 필요성 기준을 결정하려면 다음을 지침으로 사용하십시오.

  1. 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 Center for Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) 또는 Local Coverage Determinations (LCD) 기준을 확인하십시오.
  2. Medicare 회원 및 모든 비 Medicare 회원에 대한 CMS 기준이없는 경우 관련 맞춤형 의료 필요성 기준을 식별하십시오.
  3. 적용 가능한 치료 수준에 대한 맞춤 기준이없고 치료가 물질 사용과 관련된 경우 ASAM (American Society of Addiction Medicine) 기준이 적합합니다.
    * 예외 : 약물 사용 실험실 테스트 기준은 InterQual® 행동 건강 기준에 있습니다.
  4. 치료 수준이 물질 사용과 관련이없는 경우 Change Healthcare의 Interqual® 행동 건강 기준이 적절할 것입니다.
  5. 위의 1-4가 충족되지 않으면 CHIPA의 의료 필요성 기준이 적절할 것입니다.

과거 기준은 정보 제공 목적으로 만 제공되며 동일한 검토 프로세스 / 기간이 적용되지 않습니다. 기록 기준을 보려면 여기. 의료 필요성 기준은 가능한 한 하이퍼 링크를 통해 온라인으로 제공되며 요청시 제공됩니다.

다음은 CHIPA의 의학적 필요성 기준입니다.

  1. 메디 케어 및 메디 케이드 센터 (CMS) 기준
    • 모든 국가 보장 결정 (NCD) 및 지역 보장 결정 (LCD)을 포함하는 메디 케어 보장 데이터베이스 (MCD).
    • 모든 Medicare 회원의 경우 먼저 관련 NCD 또는 LCD 기준을 확인하십시오.
  2. Healthcare의 InterQual ® 행동 건강 기준 변경
    • 2019 년 9 월 21 일부터 CHIPA는 달리 명시된 사용자 지정 기준 세트가없는 한 Change Healthcare의 InterQual® 행동 건강 의학적 필요성 기준을 사용하기 시작합니다.
  3. 미국 중독 의학 협회 (ASAM) 기준
    • 미국 중독 의학회 (ASAM) 기준은 물질 사용 치료에 중점을 둡니다.
    • ASAM 기준에 대한 자세한 내용은 환자 및 가족을위한 ASAM 기준 소개 미국 중독 의학 협회의 저작권 2015. 허가를 받아 재판. 제 3자는 ASAM의 사전 서면 동의없이이 문서의 전체 또는 일부를 어떤 형식이나 매체로도 복사 할 수 없습니다.
    • 맞춤 기준이 존재하지 않거나 물질 사용 실험실 테스트 (InterQual® 행동 건강 기준에 있음)가 아닌 한, ASAM 기준은 물질 사용 치료 서비스의 기준입니다.
  4. 맞춤 기준

올바른 기준을 식별하는 데 도움이 필요하면 CHIPA에 문의하십시오.

건강 플랜 별 지침 및 리소스

긍정적 인 진술

  1. 모든 UM 의사 결정은 치료 및 서비스의 적절성, 보장의 존재 여부만을 기반으로하며 가입자의 건강 관리는 언제라도 손상되지 않습니다. CHIPA 및 / 또는 건강 플랜의 치료 수준 기준이 지침으로 사용됩니다.
  2. CHIPA는 보장 또는 서비스 거부를 발행 한 의사 나 다른 개인에게 보상하지 않습니다. UM 의사 결정에 관련된 개인의 불리한 결정 또는 지불 거부 횟수에 따른 재정적 인센티브는 금지됩니다.
  3. UM 의사 결정권자에 대한 재정적 인센티브는 활용도가 낮은 결정을 장려하지 않습니다.
  4. 활용 관리 직원은 재정적으로 보상을 받거나 추천 과정에 영향을 미칠 인센티브를받지 않으며, 실무자는 채용, 보상, 해고, 승진 또는 기타 유사한 문제에 영향을 미치지 않는 추천 결정을 내릴 때 독립성과 공정성을 보장받습니다.

우리의 사명과 가치

사명: 우리는 사람들이 자신의 삶을 최대한의 잠재력으로 살도록 돕습니다.

기업 가치 : 

무결성 /
우리는 신뢰를 얻습니다.

우리는 정직하게 말하고 윤리적으로 행동합니다. 우리의 성격은 우리의 일상 업무를 안내합니다. 우리는 옳은 일을함으로써 다른 사람들의 신뢰를 얻습니다.

품위 /
우리는 다른 사람을 존중합니다.

우리는 다른 사람들을 믿고 그들의 잠재력을 봅니다. 올바른 지원을 받으면 모든 개인이 목표를 달성 할 수 있습니다.

커뮤니티 /
우리는 함께 번영합니다.

우리는 개인의 장점을 활용하여 훌륭한 팀을 구성합니다. 우리는 상호 목표의 이름으로 다른 사람과 공유, 파트너 및 협력합니다.

탄력성 /
우리는 역경을 극복합니다.

우리는 우리의 일이 힘들고 때로는 계획대로 진행되지 않는다는 것을 받아들입니다. 우리는 이러한 도전에 정면으로 맞서며 우리 자신과 서비스를 개선하기 위해 끊임없이 노력합니다.

독창성 /
우리는 자신을 증명합니다.

우리는 학습자, 혁신가 및 독창적 인 사상가입니다. 우리는 경험, 상상력 및 지혜를 사용하여 유형적이고 긍정적 인 결과를 제공합니다.

옹호 /
목적을 가지고 리드합니다.

중요한 대화를 시작합니다. 우리는 중요한 문제에 대한 대화를 진행하고 더 나은쪽으로 변화에 영향을줍니다. 우리가 아니라면 누가?