Anbieter

Beacon und CHIPA teilen ähnliche Visionen - um die Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen zu verbessern, die mit psychischen Gesundheits- und Substanzkonsumbedingungen fertig werden. Wir verwirklichen diese Vision durch erholungsorientierte Programme und effektive Partnerschaften mit Ihnen, unseren Netzwerkanbietern.

Unsere Mission und unsere Werte bestimmen den Umgang mit unseren Anbietern, Mitgliedern und einander. Sie sind das Herzstück von allem, was wir tun.

Eine bessere Lebensqualität für Patienten beginnt bei Ihnen, den Anbietern, die im Mittelpunkt ihrer Gesundheitsversorgung stehen. Unsere optimierten Pflege- und Berichtslösungen sparen Ihnen Zeit und Energie, sodass Sie sich wieder auf Ihre Patienten konzentrieren können.

Hier klicken Zugriff auf klinische Informationen, Formulare und Suche nach netzinternen Anbietern.

Treten Sie unserem Anbieternetzwerk bei

Alle Anbieter von Beacon und CHIPA sind im US-Bundesstaat Kalifornien für die Erbringung von Verhaltensgesundheitsdiensten lizenziert. Dazu gehören Psychiater, Psychologen, klinische Sozialarbeiter, Ehe- und Familientherapeuten sowie Krankenschwestern. Wenn Sie ein lizenzierter Verhaltensmediziner sind und Interesse haben, sich unserem Anbieternetzwerk anzuschließen, wenden Sie sich bitte an Provider Relations unter 800-397-1630, befolgen Sie dann die Anweisungen der entsprechenden Abteilung.

Richtlinien für die klinische Praxis

Die Richtlinien für die klinische Praxis von CHIPA tragen dazu bei, die Qualität der Versorgung unserer Mitglieder sicherzustellen. Wir übernehmen Richtlinien für die klinische Praxis von nationalen Organisationen und / oder in Zusammenarbeit mit Fachorganisationen und Arbeitsgruppen. Wir überprüfen diese Richtlinien für die klinische Praxis jährlich, um neue Informationen aufzunehmen, die die besten Praktiken widerspiegeln.  Hier klicken um auf die Richtlinien zuzugreifen.

Kriterien für die medizinische Notwendigkeit

Die Medical Necessity Criteria (MNC), auch als klinische Kriterien bekannt, von CHIPA werden mindestens jährlich überprüft und aktualisiert, um sicherzustellen, dass sie die neuesten Entwicklungen bei der Versorgung von Personen mit verhaltensbezogenen Gesundheitsdiagnosen widerspiegeln. Das Executive Committee von CHIPA beschließt, überprüft, überarbeitet und genehmigt Kriterien für medizinische Notwendigkeiten nach Kunden- und behördlichen Anforderungen.

Die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit können je nach individuellen vertraglichen Verpflichtungen, staatlichen/bundesstaatlichen Anforderungen und Leistungsdeckung der Mitglieder variieren. Um die richtigen Kriterien für die medizinische Notwendigkeit zu bestimmen, verwenden Sie Folgendes als Richtlinie basierend auf der Art des Plans und der Art der angeforderten Leistung:

  1. Identifizieren Sie für alle Medicare-Mitglieder relevante Centers for Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) or Local Coverage Determinations (LCD) Criteria.
  2. Wenn es für Medicare-Mitglieder keine CMS-Kriterien gibt, wären die Interqual® Behavioral Health Criteria von Change Healthcare angemessen.
  3. Für verhaltensbezogene Gesundheitsdienste, benutzerdefinierte Kriterien sind oft bundesstaats- oder plan-/vertragsspezifisch:
    1. Die kalifornischen kommerziellen Pläne verwenden LOCUS/CALOCUS/ECSII und WPATH Standards of Care.
      * Ausnahme: InterQual® Behavioral Health Criteria wird für ABA-Dienste verwendet, da derzeit keine Non-Profit-Kriterien verfügbar sind.
    2. County Medi-Cal Plans: Titel 9 des California Code of Regulations
      Ausnahme: InterQual® Behavioral Health Criteria wird für Anfragen zu neuropsychologischen und psychologischen Tests verwendet.
  4. Für substanzbezogene Dienstleistungenverwendet CHIPA die Kriterien der American Society of Addiction Medication (ASAM) für alle Geschäftsbereiche.
    * Ausnahme: InterQual's® Behavioral Health Criteria for Substance Use Lab Testing wird für die Medicare-Mitgliedschaft verwendet.
  5. Wenn das anwendbare Pflegeniveau nicht innerhalb der oben genannten Kriterien gefunden wird oder 1-4 nicht erfüllt sind, wären die CHIPA-Kriterien für die medizinische Notwendigkeit für nicht-kommerzielle Pläne angemessen.

Medizinische Notwendigkeitskriterien sind nach Möglichkeit online über Hyperlinks verfügbar und auf Anfrage erhältlich.

Die folgenden Kriteriensätze können CHIPA verwenden, um Feststellungen zur medizinischen Notwendigkeit zu treffen:

  1. Kriterien für Zentren für Medicare und Medicaid (CMS)
    • Die Medicare Coverage Database (MCD) enthält alle National Coverage Determinations (NCDs) und Local Coverage Determinations (LCDs).
    • Identifizieren Sie für alle Medicare-Mitglieder zunächst die relevanten NCD- oder LCD-Kriterien.
  2. Benutzerdefinierte Kriterien
  3. Kriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Die Kriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM) konzentrieren sich auf die Behandlung des Substanzkonsums.
      * Copyright 2015 der American Society of Addiction Medicine. Nachdruck mit Genehmigung. Kein Dritter darf dieses Dokument ohne vorherige schriftliche Zustimmung von ASAM ganz oder teilweise in irgendeinem Format oder Medium kopieren.
    • Sofern keine benutzerdefinierten Kriterien vorhanden sind oder für Substanzgebrauchs-Labortests (die in InterQual® Behavioral Health Criteria enthalten sind), sind ASAM-Kriterien die Kriterien für die Behandlung von Substanzkonsum.
    • Informationen zu den ASAM-Kriterien finden Sie in der Einführung in die ASAM-Kriterien für Patienten und Familien
  4. Ändern Sie die InterQual ® Behavioral Health-Kriterien von Healthcare
    • Mit Wirkung vom 21. September 2019 begann CHIPA mit der Verwendung der InterQual® Behavioral Health Medical Notwendigkeitskriterien von Change Healthcare, es sei denn, es gibt einen anderen benutzerdefinierten Kriteriensatz.
  5. CHIPAs proprietäre Kriterien für die medizinische Notwendigkeit

Bildungsressourcen: Nachfolgend finden Sie Links zu aktuellen Schulungsressourcen. Weitere Informationen finden Sie auf diesen Websites:

ASAM:

ECSII:

LOKUS/KALOKUS:

WPATH:

CHIPA bietet einen 24-Stunden-Zugang, einschließlich, aber nicht beschränkt auf nicht vertraglich gebundene Krankenhäuser, um eine rechtzeitige Genehmigung für die medizinisch notwendige Versorgung einschließlich Nachstabilisierungsdiensten zu erhalten. Wenn Sie Hilfe benötigen, klicken Sie hier für Die gebührenfreien Kontaktinformationen von CHIPA.

Spezifische Richtlinien und Ressourcen für den Gesundheitsplan

BESTÄTIGENDE ERKLÄRUNG

  1. Alle UM- und CM-Entscheidungen basieren nur auf der Angemessenheit der Pflege und Dienstleistungen und dem Vorhandensein einer Deckung. Als Richtlinie dienen die Pflegegradkriterien.
  2. Es gibt keine finanziellen Anreize, um die Einhaltung der Nutzungsziele zu fördern und eine Unterauslastung zu verhindern. Finanzielle Anreize auf der Grundlage der Anzahl der negativen Feststellungen oder Zahlungsverweigerungen durch eine Person, die an der UM-Entscheidungsfindung beteiligt ist, sind verboten.
  3. CHIPA trifft keine Entscheidungen über Einstellung, Vergütung, Kündigung, Beförderung oder ähnliche Angelegenheiten in Bezug auf eine Person auf der Grundlage der Wahrscheinlichkeit, dass die Person die Verweigerung von Leistungen unterstützt.
  4. Das Verbot finanzieller Anreize gilt nicht für finanzielle Anreize, die zwischen Krankenversicherungen und Krankenversicherungsträgern geschaffen werden.
  5. Das Personal des Nutzungsmanagements belohnt oder fördert in keiner Weise, weder finanziell noch anderweitig, Praktiker, Inanspruchnahmeprüfer, klinische Pflegemanager, Arztberater oder andere Personen, die an der Durchführung von Nutzungs-/Fallmanagement-Überprüfungen beteiligt sind, für die Verweigerung der Deckung oder den Service oder die unangemessene Einschränkung oder Umleitung von Pflegeleistungen, einschließlich Personal, das an Auftragsvergabe-/Netzwerkmanagement-Aktivitäten beteiligt ist, die möglicherweise die Weiterleitung an bestimmte Anbieter/Dienste beeinflussen könnten.

UNSERE MISSION UND WERTE

Mission: Wir helfen Menschen, ihr Leben in vollen Zügen zu leben

Unternehmenswerte: 

Integrität /
Wir verdienen Vertrauen.

Wir sprechen ehrlich und handeln ethisch. Unser Charakter leitet unsere tägliche Arbeit. Wir gewinnen das Vertrauen anderer, indem wir das Richtige tun.

Würde /
Wir respektieren andere.

Wir glauben an andere und sehen ihr Potenzial. Mit der richtigen Unterstützung können alle Menschen ihre Ziele erreichen.

Gemeinschaft /
Wir gedeihen zusammen.

Wir bilden großartige Teams, indem wir individuelle Stärken nutzen. Wir teilen, arbeiten zusammen und arbeiten im Namen gemeinsamer Ziele mit anderen zusammen.

Ausfallsicherheit /
Wir überwinden Widrigkeiten.

Wir begrüßen, dass unsere Arbeit hart ist und manchmal nicht wie geplant verläuft. Wir stellen uns diesen Herausforderungen direkt und sind ständig bemüht, uns und unsere Dienstleistungen zu verbessern.

Einfallsreichtum /
Wir beweisen uns.

Wir sind Lernende, Innovatoren und originelle Denker. Wir nutzen unsere Erfahrung, Vorstellungskraft und Weisheit, um greifbare, positive Ergebnisse zu erzielen.

Anwaltschaft /
Wir führen mit Absicht.

Wir beginnen die Gespräche, die wichtig sind. Wir treiben den Dialog über wichtige Themen voran und bewirken Veränderungen zum Besseren. Wenn nicht wir, wer dann?