Anbieter

Beacon und CHIPA teilen ähnliche Visionen - um die Gesundheit und das Wohlbefinden von Menschen zu verbessern, die mit psychischen Gesundheits- und Substanzkonsumbedingungen fertig werden. Wir verwirklichen diese Vision durch erholungsorientierte Programme und effektive Partnerschaften mit Ihnen, unseren Netzwerkanbietern.

Unsere Mission und unsere Werte bestimmen den Umgang mit unseren Anbietern, Mitgliedern und einander. Sie sind das Herzstück von allem, was wir tun.

Eine bessere Lebensqualität für Patienten beginnt bei Ihnen, den Anbietern, die im Mittelpunkt ihrer Gesundheitsversorgung stehen. Unsere optimierten Pflege- und Berichtslösungen sparen Ihnen Zeit und Energie, sodass Sie sich wieder auf Ihre Patienten konzentrieren können.

Hier klicken Zugriff auf klinische Informationen, Formulare und Suche nach netzinternen Anbietern.

Treten Sie unserem Anbieternetzwerk bei

Alle Anbieter von Beacon und CHIPA sind im US-Bundesstaat Kalifornien für die Erbringung von Verhaltensgesundheitsdiensten lizenziert. Dazu gehören Psychiater, Psychologen, klinische Sozialarbeiter, Ehe- und Familientherapeuten sowie Krankenschwestern. Wenn Sie ein lizenzierter Verhaltensmediziner sind und Interesse haben, sich unserem Anbieternetzwerk anzuschließen, wenden Sie sich bitte an Provider Relations unter 800-397-1630, befolgen Sie dann die Anweisungen der entsprechenden Abteilung.

Richtlinien für die klinische Praxis

Die Richtlinien für die klinische Praxis von CHIPA tragen dazu bei, die Qualität der Versorgung unserer Mitglieder sicherzustellen. Wir übernehmen Richtlinien für die klinische Praxis von nationalen Organisationen und / oder in Zusammenarbeit mit Fachorganisationen und Arbeitsgruppen. Wir überprüfen diese Richtlinien für die klinische Praxis jährlich, um neue Informationen aufzunehmen, die die besten Praktiken widerspiegeln.  Hier klicken um auf die Richtlinien zuzugreifen.

Kriterien für die medizinische Notwendigkeit

Die Medical Necessity Criteria (MNC) von CHIPA, auch als klinische Kriterien bekannt, werden mindestens einmal jährlich überprüft und aktualisiert, um sicherzustellen, dass sie die neuesten Entwicklungen bei der Versorgung von Personen mit Verhaltensdiagnosen widerspiegeln. Das Corporate Medical Management Committee (CMMC) von CHIPA verabschiedet, überprüft, überarbeitet und genehmigt die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit gemäß den Kunden- und behördlichen Anforderungen.

Die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit variieren je nach staatlichen und / oder vertraglichen Anforderungen und der Deckung der Leistungen für Mitglieder. Verwenden Sie die folgenden Richtlinien, um die richtigen Kriterien für die medizinische Notwendigkeit zu ermitteln:

  1. Identifizieren Sie für alle Medicare-Mitglieder zunächst die relevanten Kriterien für nationale Deckungsbestimmungen (NCD) oder lokale Deckungsbestimmungen (LCD) der Zentren für Medicare und Medicaid (CMS).
  2. Wenn für Medicare-Mitglieder und für alle Nicht-Medicare-Mitglieder keine CMS-Kriterien vorhanden sind, identifizieren Sie relevante benutzerdefinierte Kriterien für die medizinische Notwendigkeit.
  3. Wenn für das anwendbare Maß an Pflege keine benutzerdefinierten Kriterien existieren und die Behandlung substanzabhängig ist, sind die Kriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM) angemessen.
    * Ausnahme: Die Kriterien für den Labortest zur Verwendung von Substanzen sind in den InterQual® Behavioral Health Criteria enthalten.
  4. Wenn das Maß an Pflege nicht mit dem Substanzgebrauch zusammenhängt, sind die Interqual® Behavioral Health Criteria von Change Healthcare angemessen.
  5. Wenn die oben genannten Punkte 1 bis 4 nicht erfüllt sind, sind die Kriterien für die medizinische Notwendigkeit von CHIPA angemessen.

Historische Kriterien werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt und unterliegen nicht demselben Überprüfungsprozess / Zeitrahmen. Klicken Sie auf, um historische Kriterien anzuzeigen Hier. Medical Necessity Criteria ist nach Möglichkeit online über Hyperlinks verfügbar und auf Anfrage erhältlich.

Im Folgenden sind die medizinischen Bedarfskriterien von CHIPA aufgeführt:

  1. Kriterien für Zentren für Medicare und Medicaid (CMS)
    • Die Medicare Coverage Database (MCD) enthält alle National Coverage Determinations (NCDs) und Local Coverage Determinations (LCDs).
    • Identifizieren Sie für alle Medicare-Mitglieder zunächst die relevanten NCD- oder LCD-Kriterien.
  2. Ändern Sie die InterQual ® Behavioral Health-Kriterien von Healthcare
    • Ab dem 21. September 2019 verwendet CHIPA die InterQual® Behavioral Health Medical Necessity Criteria von Change Healthcare, sofern keine anderen benutzerdefinierten Kriterien festgelegt sind.
  3. Kriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • Die Kriterien der American Society of Addiction Medicine (ASAM) konzentrieren sich auf die Behandlung des Substanzkonsums.
    • Informationen zu den ASAM-Kriterien finden Sie in der Einführung in die ASAM-Kriterien für Patienten und Familien Copyright 2015 der American Society of Addiction Medicine. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung. Kein Dritter darf dieses Dokument ohne vorherige schriftliche Zustimmung von ASAM ganz oder teilweise in einem Format oder Medium kopieren.
    • Sofern keine benutzerdefinierten Kriterien vorhanden sind oder für Tests zum Substanzgebrauchslabor (die in InterQual® Behavioral Health Criteria enthalten sind), sind ASAM-Kriterien die Kriterien für die Behandlung von Substanzgebrauch.
  4. Benutzerdefinierte Kriterien

Wenn Sie Hilfe bei der Ermittlung der richtigen Kriterien benötigen, Wenden Sie sich an CHIPA.

Spezifische Richtlinien und Ressourcen für den Gesundheitsplan

BESTÄTIGENDE ERKLÄRUNG

  1. Alle UM-Entscheidungen basieren nur auf der Angemessenheit von Pflege und Dienstleistungen, dem Bestehen einer Deckung, und die Gesundheitsversorgung der Mitglieder wird zu keinem Zeitpunkt beeinträchtigt. Die Pflegekriterien von CHIPA und / oder Gesundheitsplan werden als Richtlinie verwendet.
  2. CHIPA belohnt Praktiker oder andere Personen nicht für die Verweigerung von Versicherungsschutz oder Dienstleistungen. Finanzielle Anreize, die auf der Anzahl der nachteiligen Feststellungen oder Zahlungsverweigerungen von Personen beruhen, die an UM-Entscheidungen beteiligt sind, sind verboten.
  3. Finanzielle Anreize für UM-Entscheidungsträger fördern keine Entscheidungen, die zu einer Unterauslastung führen.
  4. Mitarbeiter des Nutzungsmanagements werden weder finanziell belohnt noch erhalten sie Anreize, den Überweisungsprozess zu beeinflussen, und den Praktikern wird Unabhängigkeit und Unparteilichkeit bei Überweisungsentscheidungen gewährleistet, die keinen Einfluss haben: Einstellung, Entschädigung, Kündigung, Beförderung oder ähnliche Angelegenheiten.

UNSERE MISSION UND WERTE

Mission: Wir helfen Menschen, ihr Leben in vollen Zügen zu leben

Unternehmenswerte: 

Integrität /
Wir verdienen Vertrauen.

Wir sprechen ehrlich und handeln ethisch. Unser Charakter leitet unsere tägliche Arbeit. Wir gewinnen das Vertrauen anderer, indem wir das Richtige tun.

Würde /
Wir respektieren andere.

Wir glauben an andere und sehen ihr Potenzial. Mit der richtigen Unterstützung können alle Menschen ihre Ziele erreichen.

Gemeinschaft /
Wir gedeihen zusammen.

Wir bilden großartige Teams, indem wir individuelle Stärken nutzen. Wir teilen, arbeiten zusammen und arbeiten im Namen gemeinsamer Ziele mit anderen zusammen.

Ausfallsicherheit /
Wir überwinden Widrigkeiten.

Wir begrüßen, dass unsere Arbeit hart ist und manchmal nicht wie geplant verläuft. Wir stellen uns diesen Herausforderungen direkt und sind ständig bemüht, uns und unsere Dienstleistungen zu verbessern.

Einfallsreichtum /
Wir beweisen uns.

Wir sind Lernende, Innovatoren und originelle Denker. Wir nutzen unsere Erfahrung, Vorstellungskraft und Weisheit, um greifbare, positive Ergebnisse zu erzielen.

Anwaltschaft /
Wir führen mit Absicht.

Wir beginnen die Gespräche, die wichtig sind. Wir treiben den Dialog über wichtige Themen voran und bewirken Veränderungen zum Besseren. Wenn nicht wir, wer dann?