Провайдеры

Beacon и CHIPA разделяют схожие взгляды - улучшить здоровье и благополучие людей, страдающих психическим здоровьем и злоупотреблением психоактивными веществами. Мы воплощаем это видение в жизнь с помощью программ, ориентированных на восстановление, и эффективного партнерства с вами, нашими поставщиками услуг сети.

Наша миссия и ценности определяют наше отношение к поставщикам услуг, участникам и друг другу. Они лежат в основе всего, что мы делаем.

Лучшее качество жизни для пациентов начинается с вас, поставщиков медицинских услуг, которые составляют основу их медицинского обслуживания. Наши оптимизированные решения по уходу и отчетности экономят ваше время и энергию, чтобы вы могли снова сосредоточить внимание на своих пациентах.

кликните сюда для доступа к клинической информации, формам и нахождению поставщиков внутри сети.

Присоединяйтесь к нашей сети поставщиков

Все поставщики услуг Beacon и CHIPA имеют лицензию в штате Калифорния на оказание услуг по охране психического здоровья и включают психиатров, психологов, клинических социальных работников, терапевтов по вопросам брака и семьи, а также практикующих медсестер. Если вы являетесь лицензированным специалистом в области психического здоровья и заинтересованы в присоединении к нашей сети поставщиков медицинских услуг, свяжитесь с нами. Отношения с поставщиками по телефону 800-397-1630, затем следуйте подсказкам в соответствующем отделе.

Рекомендации по клинической практике

Руководящие принципы клинической практики CHIPA помогают обеспечить качественное обслуживание наших участников. Мы принимаем руководства по клинической практике от национальных организаций и / или в сотрудничестве со специализированными организациями и совместными группами. Мы ежегодно пересматриваем это руководство по клинической практике, чтобы включить новую информацию, отражающую передовой опыт.  кликните сюда чтобы получить доступ к руководствам.

Критерии медицинской необходимости

Критерии медицинской необходимости (MNC) CHIPA, также известные как клинические критерии, пересматриваются и обновляются не реже одного раза в год, чтобы гарантировать, что они отражают последние достижения в обслуживании людей с диагнозами поведенческого здоровья. Комитет корпоративного медицинского управления (CMMC) CHIPA принимает, рассматривает, пересматривает и утверждает критерии медицинской необходимости для каждого клиента и нормативные требования.

Критерии медицинской необходимости варьируются в зависимости от требований штата и / или контрактов, а также в зависимости от размера страхового покрытия участников. Для определения надлежащих критериев медицинской необходимости используйте следующие рекомендации:

1. Для всех участников программы Medicare сначала определите соответствующие критерии для определения национального покрытия (НИЗ) Центров Medicare и Medicaid (CMS) или критерии местного покрытия (LCD).
2. Если не существует критериев CMS для участников Medicare и для всех участников, не являющихся участниками Medicare, определите соответствующие индивидуальные критерии медицинской необходимости.
3. Если не существует индивидуальных критериев для применимого уровня помощи и лечение связано с употреблением психоактивных веществ, подходящими будут критерии Американского общества наркологической медицины (ASAM).
   * Исключение: критерии лабораторного тестирования на употребление психоактивных веществ входят в состав критериев поведенческого здоровья InterQual®.
4. Если уровень медицинской помощи не связан с употреблением психоактивных веществ, было бы целесообразно изменить критерии поведенческого здоровья Interqual® Healthcare.
5. Если пункты 1–4 выше не соблюдены, подойдут критерии медицинской необходимости CHIPA.

Исторические критерии приведены только для информационных целей и не подлежат рассмотрению в рамках одного и того же процесса / сроков. Чтобы просмотреть исторические критерии, щелкните Вот. Критерии медицинской необходимости доступны в Интернете по гиперссылкам, когда это возможно, и по запросу.

Ниже приведены критерии медицинской необходимости CHIPA:

1. Центры Medicare и Medicaid (CMS) Критерии
   • База данных покрытия Medicare (MCD) содержит все определения национального покрытия (NCD) и определения местного покрытия (LCD).
   • Для всех участников Medicare сначала определите соответствующие критерии НИЗ или ЖКД.
2. Измените критерии поведенческого здоровья InterQual ® Healthcare
   • Начиная с 21 сентября 2019 года, CHIPA начнет использовать критерии медицинской необходимости InterQual® Behavioral Health компании Change Healthcare, если не указан другой набор специальных критериев.
3. Критерии Американского общества наркологической медицины (ASAM)
   • Критерии Американского общества наркологической медицины (ASAM) сосредоточены на лечении от наркозависимости.
   • Для получения информации о критериях ASAM см. Введение в критерии ASAM для пациентов и семей Авторское право 2015 г. Американского общества наркологической медицины. Печатается с разрешения. Никакая третья сторона не может копировать этот документ полностью или частично в любом формате или на любом носителе без предварительного письменного согласия ASAM.
   • Если не существует специальных критериев или для лабораторного тестирования на предмет употребления психоактивных веществ (которое содержится в критериях поведенческого здоровья InterQual®), критерии ASAM являются критериями для услуг по лечению наркозависимости.
4. Пользовательские критерии
   • Альянс Аламеда для рекламы здравоохранения: LOCUS / CALOCUS / ECSII
   • Реклама Anthem Blue Cross: LOCUS / CALOCUS / ECSII
   • Альянс Центральной Калифорнии по коммерции в области здравоохранения: LOCUS / CALOCUS / ECSII
   • Коммерческая реклама LA Care: LOCUS / CALOCUS / ECSII
     • https://www.communitypsychiatry.org/resources/locus
     • https://www.aacap.org/AACAP/Member_Resources/Practice_Information/ECSII.aspx
   • Медикейд в области психического здоровья округа Ориндж - специализированные психиатрические услуги
     • Заголовок 9 Свод правил штата Калифорния

Если вам нужна помощь в определении правильных критериев, свяжитесь с CHIPA.

Рекомендации и ресурсы для конкретных планов медицинского страхования

• Гимн Голубой Крест
• Руководство поставщика
• Информация EDI

УТВЕРДИТЕЛЬНОЕ ВЫСКАЗЫВАНИЕ

1. Все решения единой системы обмена сообщениями основываются только на целесообразности ухода и услуг, наличии страхового покрытия и отсутствии ущерба для здоровья участника. Критерии уровня обслуживания CHIPA и / или Health Plan используются в качестве ориентира.
2. CHIPA не вознаграждает практикующих специалистов или других лиц за отказ в предоставлении страхового покрытия или услуг. Финансовые стимулы, основанные на количестве отрицательных решений или отказов в оплате, сделанных любым лицом, участвующим в принятии решений единой системы обмена сообщениями, запрещены.
3. Финансовые стимулы для лиц, принимающих решения в единой системе обмена сообщениями, не поощряют решений, которые приводят к недоиспользованию.
4. Персонал Utilization Management не получает финансового вознаграждения и не получает стимулов для влияния на процесс направления, а практикующим специалистам гарантируется независимость и беспристрастность при принятии решений о направлении к специалистам, которые не повлияют на: прием на работу, компенсацию, увольнение, продвижение по службе или любые другие подобные вопросы.

---

НАША МИССИЯ И ЦЕННОСТИ

Миссия: Мы помогаем людям жить своей жизнью в полной мере

Корпоративные ценности: