Proveedores

Beacon y CHIPA comparten visiones similares: mejorar la salud y el bienestar de las personas que enfrentan condiciones de salud mental y uso de sustancias. Hacemos esta visión una realidad a través de programas enfocados en la recuperación y asociaciones efectivas con usted, nuestra red de proveedores.

Nuestra misión y valores guían la forma en que tratamos a nuestros proveedores, miembros y entre nosotros. Están en el corazón de todo lo que hacemos.

Una mejor calidad de vida para los pacientes comienza con usted, los proveedores en el centro de la prestación de atención médica. Nuestras soluciones optimizadas de atención e informes le permiten ahorrar tiempo y energía para que pueda volver a centrarse en sus pacientes.

haga clic aquí para acceder a información clínica, formularios y para localizar proveedores dentro de la red.

Únase a nuestra red de proveedores

Todos los proveedores de Beacon y CHIPA tienen licencia en el estado de California para brindar servicios de salud conductual e incluyen psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares y enfermeras practicantes registradas. Si es un profesional de la salud conductual con licencia y está interesado en unirse a nuestra red de proveedores, comuníquese con Relaciones con proveedores al 800-397-1630, luego siga las indicaciones al departamento correspondiente.

Guías de práctica clínica

Las pautas de práctica clínica de CHIPA ayudan a garantizar una atención de calidad para nuestros miembros. Adoptamos pautas de práctica clínica de organizaciones nacionales y / o en cooperación con organizaciones especializadas y grupos de colaboración. Revisamos estas pautas de práctica clínica anualmente para incluir nueva información que refleje las mejores prácticas.  haga clic aquí para acceder a las pautas.

Criterios de necesidad médica

Los Criterios de Necesidad Médica (MNC) de CHIPA, también conocidos como criterios clínicos, se revisan y actualizan al menos una vez al año para garantizar que reflejen los últimos avances en el servicio a las personas con diagnósticos de salud conductual. El Comité Ejecutivo de CHIPA adopta, revisa, revisa y aprueba los Criterios de Necesidad Médica según el cliente y los requisitos reglamentarios.

Los criterios de necesidad médica pueden variar según las obligaciones contractuales individuales, los requisitos estatales / federales y la cobertura de beneficios para los miembros. Para determinar los Criterios de necesidad médica adecuados, utilice lo siguiente como guía según el tipo de plan y el tipo de servicio que se solicita:

  1. Para todos los miembros de Medicare, identifique los criterios relevantes de determinaciones de cobertura nacional (NCD) o determinaciones de cobertura local (LCD) de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS).
  2. Si no existen criterios de CMS para los miembros de Medicare, los criterios de salud conductual Interqual® de Change Healthcare serían apropiados.
  3. Para servicios de salud del comportamiento, los criterios personalizados suelen ser específicos del estado o del plan/contrato:
    1. Los planes comerciales de California utilizan los estándares de atención LOCUS/CALOCUS/ECSII y WPATH.
      * Excepción: los criterios de salud conductual de InterQual® se utilizan para los servicios de ABA ya que actualmente no hay criterios sin fines de lucro disponibles.
    2. Planes de Medi-Cal del condado: Título 9 del Código de Regulaciones de California
      Excepción: los criterios de salud conductual de InterQual® se utilizan para solicitudes de pruebas neuropsicológicas y psicológicas.
  4. Para servicios relacionados con el consumo de sustancias, CHIPA utiliza los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicamentos para la Adicción (ASAM) para todas las líneas de negocios.
    * Excepción: los criterios de salud conductual de InterQual® para las pruebas de laboratorio de uso de sustancias se utilizan para la membresía de Medicare.
  5. Si el nivel de atención aplicable no se encuentra dentro de los criterios anteriores o no se cumplen los 1 a 4, los Criterios de necesidad médica de CHIPA serían apropiados para los planes no comerciales.

Los criterios de necesidad médica están disponibles en línea a través de hipervínculos siempre que sea posible y están disponibles a pedido.

Los siguientes son conjuntos de criterios que CHIPA puede utilizar para tomar determinaciones de necesidad médica:

  1. Criterios de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS)
    • La base de datos de cobertura de Medicare (MCD) contiene todas las determinaciones de cobertura nacional (NCD) y las determinaciones de cobertura local (LCD).
    • Para todos los miembros de Medicare, primero identifique los criterios de NCD o LCD relevantes.
  2. Criterios personalizados
  3. Criterios de la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (ASAM)
    • Los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM) se concentran en el tratamiento por abuso de sustancias.
      * Copyright 2015 de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones. Reproducido con permiso. Ningún tercero puede copiar este documento total o parcialmente en cualquier formato o medio sin el consentimiento previo por escrito de ASAM.
    • A menos que existan criterios personalizados o para pruebas de laboratorio de uso de sustancias (que se encuentran en los criterios de salud conductual de InterQual®), los criterios de ASAM son los criterios para los servicios de tratamiento por uso de sustancias.
    • Para obtener información sobre los criterios de ASAM, consulte el Introducción a los criterios de ASAM para pacientes y familias
  4. Cambiar los criterios de salud conductual de InterQual ® de Healthcare
    • A partir del 21 de septiembre de 2019, CHIPA comenzó a utilizar los Criterios de necesidad médica de salud conductual InterQual® de Change Healthcare, a menos que haya un conjunto de Criterios personalizados que se indique lo contrario.
  5. Criterios de necesidad médica patentados por CHIPA

Recursos educativos: A continuación hay enlaces a los recursos de capacitación actuales. Para obtener más información, visite estos sitios web:

ASAM:

ECSII:

LOCUS / CALOCUS:

WPATH:

CHIPA brinda acceso las 24 horas, incluidos, entre otros, hospitales no contratados, para obtener la autorización oportuna para la atención médicamente necesaria, incluidos los servicios de posestabilización. Si necesita ayuda, haga clic aquí para Información de contacto gratuita de CHIPA.

Directrices y recursos específicos del plan de salud

DECLARACIÓN AFIRMATIVA

  1. Toda la toma de decisiones de UM y CM se basa únicamente en la idoneidad de la atención y los servicios y la existencia de cobertura. Los criterios de nivel de atención se utilizan como guía.
  2. No existen incentivos económicos para fomentar el cumplimiento de los objetivos de utilización y desalentar la subutilización. Se prohíben los incentivos financieros basados en el número de determinaciones adversas o denegaciones de pago realizadas por cualquier individuo involucrado en la toma de decisiones de UM.
  3. CHIPA no toma decisiones con respecto a la contratación, compensación, despido, promoción u otros asuntos similares con respecto a cualquier individuo basándose en la probabilidad de que el individuo apoye la denegación de beneficios.
  4. La prohibición de incentivos económicos no se aplica a los incentivos económicos establecidos entre planes de salud y proveedores de planes de salud.
  5. El personal de Administración de la utilización no recompensa ni incentiva de ninguna manera, ya sea financieramente o de otra manera, a los médicos, revisores de utilización, gerentes de atención clínica, asesores médicos u otras personas involucradas en la realización de la revisión de la administración de la utilización / caso, por emitir denegaciones de cobertura o servicio, o por restringir inapropiadamente o desviar la atención, incluido el personal que participa en actividades de administración de redes / contratos que podrían influir en las derivaciones a proveedores / servicios específicos.

NUESTRA MISIÓN Y VALORES

Misión: Ayudamos a las personas a vivir sus vidas al máximo de su potencial

Valores corporativos: 

Integridad /
Nos ganamos la confianza.

Hablamos con honestidad y actuamos con ética. Nuestro carácter guía nuestro trabajo diario. Nos ganamos la confianza de los demás al hacer lo correcto.

Dignidad /
Respetamos a los demás.

Creemos en los demás y vemos su potencial. Con el apoyo adecuado, todas las personas pueden lograr sus objetivos.

Comunidad /
Prosperamos juntos.

Creamos grandes equipos aprovechando las fortalezas individuales. Compartimos, nos asociamos y colaboramos con otros en nombre de objetivos mutuos.

Resistencia /
Superamos la adversidad.

Aceptamos que nuestro trabajo es duro y, a veces, no sale según lo planeado. Afrontamos estos desafíos de frente y nos esforzamos constantemente por mejorarnos a nosotros mismos y a nuestros servicios.

Ingenio /
Probamos a nosotros mismos.

Somos aprendices, innovadores y pensadores originales. Usamos nuestra experiencia, imaginación y sabiduría para ofrecer resultados positivos tangibles.

Abogacía /
Lideramos con un propósito.

Iniciamos las conversaciones que importan. Avanzamos en el diálogo sobre temas importantes y realizamos cambios positivos. Si no somos nosotros, ¿entonces quién?