Proveedores

Beacon y CHIPA comparten visiones similares: mejorar la salud y el bienestar de las personas que enfrentan condiciones de salud mental y uso de sustancias. Hacemos esta visión una realidad a través de programas enfocados en la recuperación y asociaciones efectivas con usted, nuestra red de proveedores.

Nuestra misión y valores guían la forma en que tratamos a nuestros proveedores, miembros y entre nosotros. Están en el corazón de todo lo que hacemos.

Una mejor calidad de vida para los pacientes comienza con usted, los proveedores en el centro de la prestación de atención médica. Nuestras soluciones optimizadas de atención e informes le permiten ahorrar tiempo y energía para que pueda volver a centrarse en sus pacientes.

haga clic aquí para acceder a información clínica, formularios y para localizar proveedores dentro de la red.

Únase a nuestra red de proveedores

Todos los proveedores de Beacon y CHIPA tienen licencia en el estado de California para brindar servicios de salud conductual e incluyen psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos, terapeutas matrimoniales y familiares y enfermeras practicantes registradas. Si es un profesional de la salud conductual con licencia y está interesado en unirse a nuestra red de proveedores, comuníquese con Relaciones con proveedores al 800-397-1630, luego siga las indicaciones al departamento correspondiente.

Guías de práctica clínica

Las pautas de práctica clínica de CHIPA ayudan a garantizar una atención de calidad para nuestros miembros. Adoptamos pautas de práctica clínica de organizaciones nacionales y / o en cooperación con organizaciones especializadas y grupos de colaboración. Revisamos estas pautas de práctica clínica anualmente para incluir nueva información que refleje las mejores prácticas.  haga clic aquí para acceder a las pautas.

Criterios de necesidad médica

Los Criterios de Necesidad Médica (MNC) de CHIPA, también conocidos como criterios clínicos, se revisan y actualizan al menos una vez al año para garantizar que reflejen los últimos avances en el servicio a las personas con diagnósticos de salud conductual. El Comité de Gestión Médica Corporativa (CMMC) de CHIPA adopta, revisa, revisa y aprueba los Criterios de Necesidad Médica según los requisitos del cliente y reglamentarios.

Los criterios de necesidad médica varían según los requisitos estatales y / o contractuales y la cobertura de beneficios para los miembros. Para determinar los criterios de necesidad médica adecuados, use lo siguiente como guía:

  1. Para todos los miembros de Medicare, primero identifique los Criterios de Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD) o Determinaciones de Cobertura Local (LCD) de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) relevantes.
  2. Si no existen criterios de CMS para los miembros de Medicare y para todos los que no son miembros de Medicare, identifique los Criterios de necesidad médica personalizados relevantes.
  3. Si no existen criterios personalizados para el nivel de atención aplicable y el tratamiento está relacionado con el uso de sustancias, los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM) serían apropiados.
    * Excepción: los criterios de pruebas de laboratorio para el uso de sustancias se encuentran en los criterios de salud conductual de InterQual®.
  4. Si el nivel de atención no está relacionado con el uso de sustancias, sería apropiado cambiar los criterios de salud conductual Interqual® de Change Healthcare.
  5. Si no se cumplen los puntos 1-4 anteriores, los Criterios de necesidad médica de CHIPA serían apropiados.

Los criterios históricos se proporcionan solo con fines informativos y no están sujetos al mismo proceso de revisión / plazos. Para ver los criterios históricos, haga clic en aquí. Los Criterios de Necesidad Médica están disponibles en línea a través de hipervínculos siempre que sea posible y están disponibles a pedido.

Los siguientes son los criterios de necesidad médica de CHIPA:

  1. Criterios de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS)
    • La base de datos de cobertura de Medicare (MCD) contiene todas las determinaciones de cobertura nacional (NCD) y las determinaciones de cobertura local (LCD).
    • Para todos los miembros de Medicare, primero identifique los criterios de NCD o LCD relevantes.
  2. Cambiar los criterios de salud conductual de InterQual ® de Healthcare
    • A partir del 21 de septiembre de 2019, CHIPA comenzará a utilizar los Criterios de necesidad médica de salud conductual InterQual® de Change Healthcare, a menos que exista un conjunto de Criterios personalizados que se indique lo contrario.
  3. Criterios de la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (ASAM)
    • Los criterios de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones (ASAM) se concentran en el tratamiento por abuso de sustancias.
    • Para obtener información sobre los criterios de ASAM, consulte el Introducción a los criterios de ASAM para pacientes y familias Copyright 2015 de la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones. Reimpreso con permiso. Ningún tercero puede copiar este documento, total o parcialmente, en cualquier formato o medio sin el consentimiento previo por escrito de ASAM.
    • A menos que existan criterios personalizados o para las Pruebas de laboratorio de uso de sustancias (que se encuentran en los Criterios de salud conductual de InterQual®), los criterios de ASAM son los criterios para los servicios de tratamiento por uso de sustancias.
  4. Criterios personalizados

Si necesita ayuda para identificar los criterios correctos, comuníquese con CHIPA.

Directrices y recursos específicos del plan de salud

DECLARACIÓN AFIRMATIVA

  1. Toda la toma de decisiones de UM se basa únicamente en la idoneidad de la atención y los servicios, la existencia de cobertura y la atención médica del miembro no se ve comprometida en ningún momento. Los criterios de nivel de atención de CHIPA o del plan de salud se utilizan como guía.
  2. CHIPA no recompensa a los médicos u otras personas por emitir denegaciones de cobertura o servicios. Se prohíben los incentivos financieros basados en la cantidad de determinaciones adversas o denegaciones de pago realizadas por cualquier individuo involucrado en la toma de decisiones de UM.
  3. Los incentivos económicos para los responsables de la toma de decisiones en la UM no fomentan decisiones que provoquen subutilización.
  4. El personal de Utilization Management no es recompensado económicamente ni recibe incentivos para influir en el proceso de derivación y se garantiza a los profesionales la independencia e imparcialidad al tomar decisiones de derivación que no influirán en: contratación, compensación, despido, promoción o cualquier otro asunto similar.

NUESTRA MISIÓN Y VALORES

Misión: Ayudamos a las personas a vivir sus vidas al máximo de su potencial

Valores corporativos: 

Integridad /
Nos ganamos la confianza.

Hablamos con honestidad y actuamos con ética. Nuestro carácter guía nuestro trabajo diario. Nos ganamos la confianza de los demás al hacer lo correcto.

Dignidad /
Respetamos a los demás.

Creemos en los demás y vemos su potencial. Con el apoyo adecuado, todas las personas pueden lograr sus objetivos.

Comunidad /
Prosperamos juntos.

Creamos grandes equipos aprovechando las fortalezas individuales. Compartimos, nos asociamos y colaboramos con otros en nombre de objetivos mutuos.

Resistencia /
Superamos la adversidad.

Aceptamos que nuestro trabajo es duro y, a veces, no sale según lo planeado. Afrontamos estos desafíos de frente y nos esforzamos constantemente por mejorarnos a nosotros mismos y a nuestros servicios.

Ingenio /
Probamos a nosotros mismos.

Somos aprendices, innovadores y pensadores originales. Usamos nuestra experiencia, imaginación y sabiduría para ofrecer resultados positivos tangibles.

Abogacía /
Lideramos con un propósito.

Iniciamos las conversaciones que importan. Avanzamos en el diálogo sobre temas importantes y realizamos cambios positivos. Si no somos nosotros, ¿entonces quién?