Aanbieders

Beacon en CHIPA delen vergelijkbare visies - om de gezondheid en het welzijn te verbeteren van individuen die omgaan met geestelijke gezondheid en middelengebruik. We maken deze visie werkelijkheid door herstelgerichte programma's en effectieve partnerschappen met u, onze netwerkproviders.

Onze missie en waarden zijn leidend bij de manier waarop we omgaan met onze leveranciers, leden en elkaar. Ze vormen de kern van alles wat we doen.

Een betere levenskwaliteit voor patiënten begint bij u, de zorgverleners die de kern vormen van hun zorgverlening. Onze gestroomlijnde zorg- en rapportageoplossingen besparen u tijd en energie, zodat u de aandacht weer op uw patiënten kunt richten.

Klik hier om toegang te krijgen tot klinische informatie, formulieren en om providers in het netwerk te vinden.

Word lid van ons netwerk van providers

Alle aanbieders van Beacon en CHIPA hebben een vergunning in de staat Californië om gedragsgezondheidsdiensten te verlenen, waaronder psychiaters, psychologen, klinisch maatschappelijk werkers, huwelijks- en gezinstherapeuten en geregistreerde verpleegkundigen. Als u een gediplomeerde gezondheidswerker bent en geïnteresseerd bent om lid te worden van ons providernetwerk, neem dan contact op met Provider Relations op 800-397-1630 en volg de instructies naar de juiste afdeling.

Richtlijnen voor klinische praktijken

CHIPA's klinische praktijkrichtlijnen helpen om kwaliteitszorg voor onze leden te garanderen. We nemen klinische praktijkrichtlijnen over van nationale organisaties en / of in samenwerking met gespecialiseerde organisaties en samenwerkingsgroepen. We herzien deze klinische praktijkrichtlijnen jaarlijks om nieuwe informatie op te nemen die de beste praktijken weerspiegelt.  Klik hier om toegang te krijgen tot de richtlijnen.

Criteria voor medische noodzaak

CHIPA's Medical Necessity Criteria (MNC), ook wel bekend als klinische criteria, worden minstens jaarlijks herzien en bijgewerkt om ervoor te zorgen dat ze de nieuwste ontwikkelingen weerspiegelen in het dienen van individuen met gedragsgezondheidsdiagnoses. Het Corporate Medical Management Committee (CMMC) van CHIPA keurt de criteria voor medische noodzaak per klant en de wettelijke vereisten goed, beoordeelt, herziet en keurt deze goed.

Criteria voor medische noodzaak variëren afhankelijk van de staats- en / of contractuele vereisten en de dekking van de ledenvergoedingen. Gebruik het volgende als richtlijn om de juiste criteria voor medische noodzaak te bepalen:

  1. Identificeer voor alle Medicare-leden eerst de relevante Centers for Medicare and Medicaid (CMS) National Coverage Determinations (NCD) of Local Coverage Determinations (LCD) -criteria.
  2. Als er geen CMS-criteria bestaan voor Medicare-leden en voor alle niet-Medicare-leden, identificeer dan relevante aangepaste medische noodzaakcriteria.
  3. Als er geen aangepaste criteria bestaan voor het toepasselijke zorgniveau en de behandeling gerelateerd is aan middelengebruik, zouden de criteria van de American Society of Addiction Medicine (ASAM) geschikt zijn.
    * Uitzondering: laboratoriumtestcriteria voor middelengebruik zijn in InterQual® gedragscriteria.
  4. Als het zorgniveau niet gerelateerd is aan het gebruik van middelen, zijn de Interqual® Behavioral Health Criteria van Change Healthcare geschikt.
  5. Als aan 1-4 hierboven niet wordt voldaan, zijn de CHIPA's criteria voor medische noodzaak geschikt.

Historische criteria worden alleen ter informatie verstrekt en zijn niet onderhevig aan hetzelfde beoordelingsproces / tijdsbestekken. Om historische criteria te zien, klikt u op hier. Criteria voor medische noodzaak is waar mogelijk online beschikbaar via hyperlinks en is op verzoek beschikbaar.

Dit zijn de criteria voor medische noodzaak van CHIPA:

  1. Centra voor Medicare en Medicaid (CMS) criteria
    • De Medicare Coverage Database (MCD) bevat alle nationale dekkingsbepalingen (NCD's) en lokale dekkingsbepalingen (LCD's).
    • Bepaal voor alle Medicare-leden eerst de relevante NCD- of LCD-criteria.
  2. Verander de InterQual ® gezondheidscriteria van de gezondheidszorg
    • Met ingang van 21 september 2019 zal CHIPA de InterQual® Behavioral Health Medical Necessity Criteria van Change Healthcare gaan gebruiken, tenzij er een anders aangegeven Custom Criteria-set is.
  3. Criteria van de American Society of Addiction Medicine (ASAM)
    • De criteria van de American Society of Addiction Medicine (ASAM) richten zich op de behandeling van middelengebruik.
    • Voor informatie over de ASAM-criteria raadpleegt u het Inleiding tot de ASAM-criteria voor patiënten en gezinnen Copyright 2015 door de American Society of Addiction Medicine. Overgenomen met toestemming. Geen enkele derde mag dit document geheel of gedeeltelijk kopiëren in welk formaat of medium dan ook zonder de voorafgaande schriftelijke toestemming van ASAM.
    • Tenzij er aangepaste criteria bestaan of voor laboratoriumtests voor middelengebruik (die te vinden zijn in InterQual® Behavioral Health Criteria), zijn ASAM-criteria de criteria voor behandelingen voor middelengebruik.
  4. Aangepaste criteria

Als u hulp nodig heeft bij het identificeren van de juiste criteria, neem contact op met CHIPA.

Specifieke richtlijnen en bronnen voor gezondheidsplannen

BEVESTIGENDE VERKLARING

  1. Alle beslissingen van de UM zijn alleen gebaseerd op de geschiktheid van zorg en diensten, het bestaan van dekking, en de gezondheidszorg van de leden wordt op geen enkel moment in gevaar gebracht. De criteria voor het zorgniveau van CHIPA en / of Health Plan worden als richtlijn gebruikt.
  2. CHIPA beloont beoefenaars of andere individuen niet voor het geven van weigering van dekking of diensten. Financiële prikkels op basis van het aantal ongunstige vaststellingen of weigeringen van betaling door een persoon die betrokken is bij de besluitvorming van de UM, is verboden.
  3. Financiële prikkels voor UM-besluitvormers zijn geen stimulans voor beslissingen die leiden tot onderbenutting.
  4. Utilisatie Managementpersoneel wordt niet financieel beloond en ontvangt geen prikkels om het verwijzingsproces te beïnvloeden en beroepsbeoefenaars zijn verzekerd van onafhankelijkheid en onpartijdigheid bij het nemen van verwijzingsbeslissingen die geen invloed hebben op: aanwerving, compensatie, ontslag, promotie of andere soortgelijke zaken.

ONZE MISSIE EN WAARDEN

Missie: We helpen mensen hun leven ten volle te leven

Zakelijke waarden: 

Integriteit /
We verdienen vertrouwen.

We spreken eerlijk en handelen ethisch. Ons karakter leidt ons dagelijks werk. We winnen het vertrouwen van anderen door het juiste te doen.

Waardigheid /
We respecteren anderen.

We geloven in anderen en zien hun potentieel. Met de juiste ondersteuning kunnen alle individuen hun doelen bereiken.

Gemeenschap /
We gedijen samen.

We bouwen geweldige teams door gebruik te maken van individuele sterke punten. We delen, werken samen en werken samen met anderen in naam van wederzijdse doelen.

Veerkracht /
We overwinnen tegenslag.

We omarmen dat ons werk hard is en soms niet gaat zoals gepland. We gaan deze uitdagingen aan en streven er voortdurend naar om onszelf en onze diensten te verbeteren.

Vindingrijkheid /
We bewijzen onszelf.

We zijn lerenden, vernieuwers en originele denkers. We gebruiken onze ervaring, verbeeldingskracht en wijsheid om tastbare, positieve resultaten te behalen.

Belangenbehartiging /
We leiden met een doel.

We beginnen de gesprekken die ertoe doen. We bevorderen de dialoog over belangrijke kwesties en beïnvloeden verandering ten goede. Als wij het niet zijn, wie dan wel?